陈锦霞 陈雪琼
（中山大学孙逸仙纪念医院南院 广东广州 510000）
【摘要】目的：探讨急性有机磷农药中毒患者的急救处理与护理配合。方法：回顾分析2013年12月～2015年12月来我院收治的25例临床资料，总结急性有机磷农药中毒病人的急救及护理配合。结果:急救成功率96%。24例患者治愈出院，1例死亡。结论:通过及时有效的急救与护理，可最大程度上提高抢救效果，避免患者死亡。
【关键词】急性有机磷农药；中毒；急救；护理
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）19-0165-02
有机磷农药是一种我国农药中用量较大且普及范围较广的农药，同时也是导致我国城乡居民发生急性中毒最主要的一类农药。有机磷农药属于有机磷酸脂类化合物，其经由消化道、呼吸道、皮肤黏膜等途径可迅速入侵到人体中，其主要的毒性机理是通过抑制乙酰胆碱酯酶，引起乙酰胆碱蓄积，导致神经异常兴奋而出现的一系列毒蕈碱样、烟碱样及神经系列症状，严重患者可出现昏迷或者呼吸衰竭死亡。临床指出，积极有效的抢救可挽救大多数患者的生命[1]。我院对急性有机磷农药中毒患者进行紧急抢救，合理使用解毒药、复能剂及对症护理，取得良好效果。现报道如下：
1.资料和方法
1.1 临床资料
收集2013年12月至2015年12月我科收治急性有机磷农药患者25例，其中男性9例，女性16例，年龄17～89岁，其中以30～50岁为主。中毒方式或途径：生产性中毒或皮肤接触农药中毒3例，误食用有机磷农药喷洒过的蔬菜中毒3例，19例患者为口服有机磷农药中毒。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中重度中毒3例，中度中毒15例，轻度中毒7例。
1.2 急救及护理
1.2.1急性有机磷农药中毒的治疗原则：立即抢救，判断毒物准确，用药合理，密切观察。抢救治疗：立即切断毒物来源、消除毒物，及时应用解毒剂，并发症的急救用药[2]。立即脱离现场，脱去污染衣服，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲；眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗；口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或者1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃，直到洗出溶液澄清无异味，洗胃结束保持胃管24h，根据中毒程度每1～3小时进行反复洗胃，并注入适量硫酸钠催泻，以减少毒性吸收。
1.2.2急性有机磷农药中毒排毒：洗胃排毒、血液净化技术和纤维支气管吸痰及肺泡灌洗术也是提高抢救患者成功率的重要方法。
1.2.3解毒剂的使用：胆碱酯酶复能剂和抗胆碱药仍是当今治疗有机磷农药中毒的有效药物。两种药物联合应用，是最理想的治疗方法。常用药物有解磷定、氯磷定、阿托品。
1.2.4对症治疗：有机磷农药中毒主要死因为呼吸衰竭，对症治疗以维持正常呼吸功能为重点，如保持呼吸道通畅，吸氧，吸痰，应用呼吸机等，肺水肿者应用阿托品，脑水肿应用脱水剂等。
2.护理
2.1 急救护理
护理人员主动与家属进行沟通交流，了解患者的情绪，有机磷中毒的来源以及种类，患者服用有机磷物质的量。急性中毒有机磷中毒患者短时间内可能会出现呼吸、循环衰竭。对此，护理人员应采取必要的措施保持患者呼吸畅通，及时将患者口鼻气道内分泌物吸除，将患者躯体以合理的体位进行安置，开放气道，吸氧，必要时可对患者进行气管插管，及早使用呼吸机。洗胃过程中密切观察患者的生命体征，神志，洗胃液体的出入量和颜色，腹部情况，还要注意患者有无呕吐，如有呕吐，要观察呕吐物有颜色、量，还要以防窒息。
2.2 药物观察
足量、早期、反量、持续，并且准确地使用阿托品。对于有机磷中毒的患者来说，阿托品化越早，其病死的概率就越低。中毒患者建立静脉通道后及时使用阿托品解磷定等药物进行积极的抢救。患者阿托品化的一般指征为: 瞳孔不同程度的散大，轻度患者的瞳孔直径为3到4mm，中度患者的瞳孔直径为5到6mm，重度患者的瞳孔直径为6到8mm；患者的颜面一般呈潮红状； 皮肤的黏膜也十分干燥；其肺部音比常人减少，甚至完全消失；其心率不断加快，有的达到了100次/分钟，有的甚至还达到了140次/分钟；患者有比较轻微的躁动；其意识障碍稍微减轻等[3]。但现在阿托品中毒已经成为导致患者抢救失败的一个十分重要的因素，所以还要以防阿托品中毒。阿托品中毒症状①中枢神经系统兴奋症状: 如谵妄、狂躁、两手抓空、胡言乱语、幻听幻视、定向时空障碍甚至昏迷；心率＞120次/min。体温高达 39℃～ 40℃。一旦出现阿托品中毒应立即停药或延长用药间歇时间，输液、利尿以促进阿托品的排泄，高热患者给予物理降温并辅以药物降温，抽搐者可用地西泮或苯巴比妥类药物；单纯的脑水肿者可用甘露醇快速静滴，用药过程中切记保护病人的安全，防止发生坠床意外伤害。
2.3 心理护理
多数有机磷农药中毒患者都是由于生活受到挫折，对现实缺乏信心，容易产生消极、恐惧、自卑的心理，导致患者心理失去平衡而采取自杀服药，患者往往心理冲动绝望，不配合治疗， 所以护理人员更应该加强患者的心理护理，以高度的同情心和责任心耐心开导患者，耐心倾听患者的讲解，保护患者的自尊与隐私，帮助患者建立面对生活的信心，激起生活的勇气和信心，更好的配合治疗，使之早日康复。
3.讨论
急性有机磷中毒患者病情变化快，有机磷农药的有毒物质可在短时间内通过消化道、呼吸道、皮肤及黏膜进入体内，迅速出现中毒症状，护士不仅应具有敏锐的观察力、高度的责任心、 精湛的护理技能，还应正确掌握阿托品化的指征，及时发现阿托品中毒，以便报告医师进行。总之，急性有机磷农药中毒属急症，病情危重，抢救需争分夺秒，而作为急诊科的医护人员，需要熟练掌握有机磷中毒的特点和救治办法，做到早发现、早诊断，掌握用药指征、用药剂量，尽可能减少并发症、后遗症，对提高患者生活质量有意义重大。
【参考文献】
[1]孙振翠.阿托品在有机磷农药中毒中的应用分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，15(30)：159-160.
[2]谭卓清.急性有机磷中毒的急救与护理[J].临床合理用药，2015，8(10)154-155.
[3]贺建中，罗菊英，汪雨珠等.微量泵输注阿托品对有机磷中毒抢救的效果观察[J].吉林医学，2011，32，(06)：1115.
论文作者:陈锦霞,陈雪琼
论文发表刊物:《心理医生》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/5/13
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