曾金艳 蒙喜斯 黄彩球 黄俏丽
(广西南宁武鸣县人民医院 广西 南宁 530109)
【摘要】 目的：探讨介入溶栓治疗急性脑梗死的护理方法，总结护理体会。方法：对26例急性脑梗死患者进行患者进行介入动脉溶栓术及系统化护理。结果：经过精心护理，介入溶栓治疗的26例患者治疗效果良好，无术后并发症。结论：在急性脑梗死患者进行介入溶栓治疗时，提供优良护理对溶栓效果有显著帮助，值得推广和应用。
【关键词】 介入溶栓；急性脑梗死；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）16-0276-02
急性脑梗死有起病急、死亡率高、至残率高的特点，近年来发病率呈上升现象。由于大部分病人无溶栓时间窗意识，以至于很多患者到达医院后已错过了静脉溶栓的最佳时机，因此介入溶栓治疗对于患者的治疗效果及功能康复尤其重要。我院从2014年1月至2015年12月对26名急性脑梗死患者实施超早期介入动脉溶栓治疗，效果良好，安全性高，现将护理体会总结如下。
1.临床资料
本组26例，男 例，女例，年龄45～72岁，平均年龄62.6岁， 发病至治疗时间小于6小时18例，6至12小时8例。均经临床确诊且符合介入溶栓指征，年龄均小于75岁，CT检查排除脑出血，有明显的神经功能障碍且发病时间大于4小时错失静脉溶栓时间，血压≤185mmHg，无明显意识障碍。患者多表现为失语、言语不清、偏瘫等症状。
2.护理
2.1 术前护理
脑细胞对缺血缺氧非常敏感，超过6分钟脑细胞坏死就会达到不可逆损害，因此术前各项准备工作必须争分夺秒进行[1]。（1）急性脑梗死患者由于起病急，患者及家属容易有恐慌心理，责任护士在执行术前准备医嘱时必须同时做好宣教，向患者及家属讲解脑梗死起病病因，介入溶栓术治疗机理，讲解溶栓治疗的操作方法及重要性，使其对自身的病情及手术方式有一定的了解，取得患者及家属的理解与配合。（2）立即抽血完成血常规、凝血功能检查、肝肾功能检查等化验项目，完成心电图检查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（3）做好会阴部及大腿根部皮肤准备工作，备皮时注意不要刮伤皮肤，清洗皮肤，保持局部皮肤清洁。（4）建立静脉通道，为方便术者操作，一般选择左侧肢体进行静脉穿刺。（5）取出口腔内假牙。（6）根据病人情况，必要时留置导尿管。（7）术前肌内注射鲁米那0.1g，目的在于使病人镇静。
2.2 术中护理
术中保持患者平卧位，注意固定头部，防止头部摆动影响成像效果，但尽量避免使用镇静剂，以免影响溶栓治疗效果的观察。评估有坠床风险的患者用约束带或床单固定躯干，防止坠床。密切观察生命体征变化，每5分钟测血压一次，根据血压波动情况调节尼莫地平滴速[2]。手术过程中机器会有可能发出异样声音，注射造影剂时头部会有发热感，这些都属于正常现象，及时告知患者可以消除患者紧张情绪。
2.3术后护理
2.3.1体位护理：术后需保持穿刺侧肢体伸直，为防止穿刺侧肢体弯曲，用约束带固定好穿刺侧肢体。术后用沙袋压迫穿刺点4h，术后8h去除弹力绷带后保持穿刺处肢体伸直至术后15h才可去除固定约束带，仍需绝对卧床至术后1日。每小时观察并记录穿刺侧肢体足背动脉搏动情况，若出现足背动脉搏动减弱或者消失，需将穿刺处加压的弹力绷带适当减压。
2.3.2术口护理 术后保持穿刺处皮肤清洁干燥，局部覆盖无菌纱布，观察局部皮肤颜色有无青紫，局部有无渗血、有无血肿。术后保持穿刺处肢体伸直，防止局部血肿形成。本组病例中有一患者术后发生局部血肿，由于护士及时发现并及时处理，并未造成严重后果。
2.3.3密切观察病情 术后密切观察患者病情变化，观察神志、瘫痪肢体肌力的变化情况。严密观察血压变化，一般维持血压收缩压不超过110mmHg,如果血压升高而根据血压波动情况调节尼莫地平的滴速。密切观察患者的尿量及尿液性状，鼓励患者多饮水，促进造影剂排出[3]。因为造影剂是由肾脏排泄的，因此术后1日需抽血复查肾功能。
2.3.4并发症的护理（1）出血：是溶栓治疗最常见的并发症，严重者可出现颅内出血，颅内出血是最危急的并发症。患者表现为神志改变，剧烈头痛，呕吐，复查CT可确诊。一旦出现颅内出血立即配合医生进行抢救，立即按医嘱给予20%甘露醇加压静脉滴注，按医嘱使用止血药等。如出现穿刺处渗血，局部加压，肢体制动。（2）再灌注损伤：主要表现为意识障碍较前加重，肢体障碍加重，患者烦燥等，需注意观察患者病情变化，本组患者有2例出现一过性意识障碍加重，肢体活动障碍加重，根据患者其他输助检查结果，确诊为再灌注损伤。按医嘱给予20%甘露醇加压静滴、吸氧、应用脑细胞活性药后患者症状好转。
2.3.5康复护理及出院指导 指导患者早期进行康复功能训练，术后1天病情稳定后可以进行被动或主动肢体功能训练，促进偏瘫肢体功能恢复，降低至残率。指导患者口服药注意事项及疗程，防止术后并发症发生。
3.结果
经过精心护理，本组患者术后效果良好，感觉均有不同程度的恢复，失语患者语言功能恢复效果最好，偏瘫患者除1例患者无明显改善外，其他患者瘫痪肢体都得到不同程度的恢复且无护理并发症。
4.结论
护士必须明确时间的重要性，在急性脑梗死溶栓中前循环阻塞发病6小时内，后循环可延长至12小时内都可进行溶栓治疗。因此执行溶栓术前医嘱应争分夺秒，使患者能在有效的时间窗内得到及时有效的溶栓治疗。同时，熟练掌握术前护理、术中配合、充分认识术后并发症，严密观察病情，及时发现病情病化，加强术后护理亦是增加手术成功率，减少术后并发症发生的重要保障。
【参考文献】
[1]梁佩云,陈建娥,王丽.进展性脑梗死超早期介入溶栓术的观察及护理[J].护士进修杂志，2011，26，（7）：613-614.
[2]王秀蓉，舒亚梅.静脉溶栓治疗急性脑梗死护理体会[J].中国社区医师，2012，14，（307）：315.
[3]张艳.介入溶栓术治疗老年急性闭塞性脑梗死的护理体会[J].当代医药论丛，2014，12，（2）：269.
论文作者:曾金艳,蒙喜斯,黄彩球,黄俏丽
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第16期
论文发表时间:2016/6/23
标签：患者论文; 术后论文; 溶栓论文; 肢体论文; 并发症论文; 脑梗死论文; 病情论文; 《医药前沿》2016年6月第16期论文;