基于PDCA循环的医院医保管理研究
孙丽娟 山东省潍坊市益都中心医院
摘要： 目前我国医学水平与科学技术都在不断提升，医院医保管理体系也随之发生了很大的改变，医院医保管理是医院管理工作体系的重要组成部分，不断完善医保管理工作的意义重大。PDCA循环模式是一种持续性质量改进的管理模式，有着管理效率高、管理质量较好的特点，能够有效控制医院相关医疗费用，同时还可以提升社会群众对医院医保管理的满意度，基于此，本文重点分析了PDCA循环模式在医院医保管理中的应用，希望能为相关人士提供些许参考。
关键词： 医院；医保管理；PDCA循环模式；应用分析
医院医保与社会民生发展有着密切的联系，相关政策出台后就得到了广泛关注。当前我国医院医保制度在发展过程中也进行了一定的改善，但是就目前来讲，由于医院医保所涉及的范围较广，政策较多，虽然可以保障社会群众能够快速接受诊疗，但也为医院整个医疗工作带来了一定的影响。那么，该怎样有效控制群众的就医费用，提高医院医疗效率，是各大医院需要重点思考的问题。
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一、PDCA循环模式的概括
从管理角度分析，PDCA循环模式是一种强调持续质量改进的管理模式，分为P(计划)、D(执行)、C(检查)、A(处理)这四个阶段。PDCA循环管理模式应用在医院医保管理中，具体实施步骤为；制定医保管理计划、根据所编制的计划开展实施，并分析执行现状，有效分析医保管理活动中存在的问题及其成因、寻找不同原因问题的主要影响因素，最后制定解决问题的措施，落实所制定的改进措施，并总结相关经验，将效果和经验提炼成为实际的参考标准，并放到下一循环体系中，形成医保管理的持续改进。同时在医院医保管理中，通过PDCA循环模式能够体现出现代化医院医保管理的动态化，认真分析医院医保管理的全过程。总之，在医院医保管理中运用PDCA循环模式能够有效提升医院医保管理的完善性与科学性，值得推广。
二、PDCA循环在医院医保管理中的实施过程
(一)计划阶段
计划阶段属于PDCA循环模式在医院医保管理工作中的主要阶段，同时也是管理系统可以顺利开展的前提和基础。目前医院的医保管理模式也发生了一定的改变，其变化主要体现为以下几点：社会群众的人均寿命正在逐年增加，随着慢性病和一些重病患者数量在不断增加，很多老龄人都会在医院待很长时间。另外，由于医疗费用方面的问题，医疗费用的提升引起了很多社会群众的不满，在费用提升的同时，医院的医疗设备也将面临着供不应求的现象，这些问题是医院医保管理在制定实施计划时需要考虑的重点问题。
(二)实施阶段
为确保编制的管理计划能够有效实施，可构建配套的监督与绩效考核机制，并强化宣传工作。从计划的宣传方面来讲，医院工作人员的宣传模式有很多种，不能仅限于使用医院的公告栏和宣传单进行，还可以通过医院会议与医院信息系统的管理模式进行宣传工作的开展。同时对医院医务人员进行定期培训，以此来达到提升医务人员专业素质和专业水平的目标。同时也有利于医院工作人员可以了解和掌握医学知识，能够随口回答出社会群众的医保问题。从医疗费用方面分析，医院需要通过科学的收费原则进行，针对收费和医疗费用医院可以构建一套完善的管理机制，详细记录每一笔账单，然后依次对其进行核对，从而避免医保收费管理中出现漏账、账实不符的情况。针对医院医疗设备和医学药品来讲，需要定期对其进行检验与抽查，保障其能够正常工作。
(三)自查总结阶段
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针对当下已经构建好的计划是否可以起到预期效果，以及计划是否存在问题与漏洞，需要对其进行检查和判断。在这一过程中，医院管理部门可以通过调查的模式进行检查，定期进行医学管理会议，了解到医院医务人员的建议与意见，另外还可以通过问卷调查的方式征集不同人员对现有医保管理工作的看法。汇总和收集相关信息与数据，以此来对汇总的信息进行分析。另外，还需要构建相应的图表与表格，将其对以往数据表格进行对比，分析和研究其计划是否达到了预期效果。若达到了预期效果，那么就可以进一步说明计划可以有效执行，一旦没有达到预期效果，就说明计划模式存在一定的问题，这时相关管理人员需要认真分析和探究，根据问题提出相应的解决措施。
(四)处理阶段
将PDCA循环模式运用在医院医保管理工作中，有效实现管理质量和管理水平的持续改进。针对当前医保管理存在的问题，有的放矢并及时处理、纠正，还要跟进纠正后的改进效果。此外需要医院相关管理部门重新审视当前情况，及时有效地修改相关政策，积极调整解决方案，以此来解决其中存在的问题。例如在医保指标和支付模式发生改变的阶段，就需要医院修改医保管理的整体方案和相应政策，以此来保障医院的持续发展和医保的实际需要。
三、PDCA循环模式在医院医保管理中的运用效果
PDCA循环管理模式是依照计划、实行、检查和行动进行管理，同时也是质量持续改进的过程，总体来看，PDCA循环模式是一种高效的质量管理办法，将其运用在医院医保管理工作中，能够进一步提升管理的针对性，还可以保障病患的自身效益。其中既包括医保相关费用的控制，也包括医院医务人员对医保相关政策的了解程度，以及参与医保患者的知情权，这种模式对改进医院医保整体质量有着十分重要的意义。
PDCA循环模式中的处理阶段主要就是将本阶段没有处理完的问题放入到下一阶段，可以说这种模式是一种无限循环的管理模式，将医院医保管理当作是大的PDCA循环，然后划分出无数个小PDCA循环。为了进一步保障其实施效果，需要在实际操作中得到充分重视，不断对其进行纠正和完善。在这种激烈的市场环境下，医院需要认识和意识到医保工作的重要性，降低成本，控制医保费用不科学的增长，提升医院医保整体管理水平。同时要适应医院医保支付模式，积极调整医保支付方式，充分结合当前医院医保支付改革的实际情况。所以，需要强化临床路径的成本核算，另外，还需要强化与医生之间的沟通，促进医生在实际工作中改变以往传统单一的思想，积极控制医院医保的相关费用；其次可以借助信息技术平台，展开现代化的管理思想。在医院实际发展中，需要与医院信息管理部门进行沟通交流，加强其管理权限，确保医保相关数据更加准确，提升医院医保管理的整体效率。
四、结束语
结合全文，从PDCA循环模式在医院医保管理方面的实际应用能够看出，PDCA循环模式就是一层层的循环过程，主要目的就是及时发现医院医保管理中存在的问题，并且对相关问题进行深入分析和研究，然后找出相应的解决办法，以此来完善医院医保管理工作。一个循环工作解决相应的问题，下个循环可以在其基础上解决另外一部分问题，这样的模式能够有效保障和不断提升医院医保工作的管理质量和管理效果。
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