湖南省娄底市第一人民医院 湖南娄底 417009
【摘 要】目的：探讨程序化镇痛镇静护理干预在重症颅脑损伤患者中的应用价值。方法：将2016年09月-2018年03月期间我院收治的116例重症颅脑损伤患者分为两组：对照组58例，通过持续性泵入右美托咪定与芬太尼止痛；观察组58例，应用程序化镇痛镇静护理干预，比较两组患者术后ld、术后3d、术后5d的镇静、疼痛评分与治疗前、后的生命指标。结果：术后3d，术后5d，观察组镇静评分与疼痛评分均显著低于对照组（P＜0.05）。治疗后，观察组呼吸频率与心率明显低于对照组，动脉血氧饱和度显著高于对照组（P＜O.05）。结论：在重症颅脑损伤患者的临床护理中，应用程序化镇痛镇静护理干预，镇静效果理想，可明显减轻患者的疼痛程度，稳定其生命指标，具备参考价值。
【关键词】重症颅脑损伤；程序化；镇痛镇静；护理干预；应用效果
重度颅脑损伤具有极高的致残率与致死率，是一种伤害性极强、症状复杂、病情严重的重症疾病，通常因交通意外或高空坠落所致。重度颅脑损伤患者接受手术治疗后，颅内压上升，同时伴有低氧血症和神经泵统的损伤，大多表现为躁动[1]，严重影响临床对患者术后恢复情况的观察，而且烦躁的情绪会诱发各种并发症，影响手术效果，增加临床护理难度，甚至危及生命。镇痛镇静是减轻患者躁动、烦躁的有效手段，同时为各器官功能的恢复创造良好条件，对改善预后有重要意义。为此，我院将程序化镇痛镇静护理干预应用于重度颅脑损伤患者中，现就护理过程及结果进行报道。
1资料与方法
1.1 一般资料
本研究对象为2016年09月-2018年03月期间我院收治的116例重症颅脑损伤患者，经临床检查，所有患者均与重型颅脑损伤的诊断标准相符，术后6h，格拉斯哥昏迷指数（GCS）[2]评分为6~12分。排除轻度、中度和特重型颅脑损伤；合并高血压、重大器官器质性疾病者、术后6h的GCS评分低于6分或者高于12分者。将患者分为两组：对照组58例，男性32例、女性26例；年龄20-71岁，平均年龄（48.63±1.04）岁；受伤原因：26例为交通事故伤、13例为打击伤、19例为高空坠落伤；病情状况：16例为单纯急性颅内血肿、24例为广泛性挫裂伤、18例为迟发性颅内血肿。观察组58例，男性34例、女性24例；年龄19~73岁，平均年龄（49.85±1.17）岁；受伤原因：30例为交通事故伤、11例为打击伤、17例为高空坠落伤；病情状况：17例为单纯急性颅内血肿、27例为广泛性挫裂伤、14例为迟发性颅内血肿。综合比较两组重症颅脑损伤患者的临床资料，无显著统计学差异（P＞0.05），本研究经伦理委员会批准。
1.2方法
本研究116例重症颅脑损伤患者全部接受常规治疗：持续性泵人右美托咪定（四川国瑞药业有限责任公司生产；国药准字H20110097），剂量：0.01-0.04mg/h；持续性泵人芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司生产；国药准字H20030197），剂量：0.03-0.06mg/h。
另予以观察组患者程序化镇痛镇静护理干预：①主治医生与护理人员共同组成程序化护理小组，为患者制订以镇痛为主的最小化镇静方案[3]，应用VAS评估镇痛效果，目标是VAS评分＜5分；应用肌肉运动评分法评估镇静效果，目标是评分4-5分；根据评估结果灵活调整泵入速率，让镇痛、镇静效果保持在最佳状态；②如果患者的镇痛、镇静效果均达到预期目标，则不改变药物的泵入速率；如果镇痛与镇静评分提高，则增加0.05ug/（kg·h）的泵人速率；如果出现过度镇痛、镇静．则降低0.05ug/（kg·h）的泵入速率；治疗期间，若实施吸痰、插管和穿刺等操作，则应适当增加用药剂量，操作完成后，恢复原先剂量；③每天早晨7、8点停止泵人，当患者清醒后，实施心理干预；在患者的身体状况允许的情况下，指导其进行放松训练，从而减轻焦躁、烦闷等负面情绪；每天评估护理效果，并以此为依据调整用药剂量与泵人速度；密切监测患者的呼吸、心率等生命指标。
1.3观察评定标准[4]
①比较两组患者术后ld、3d、5d的镇静评分与疼痛评分；应用肌肉运动评分法评估患者的镇静状态：0分表示无反应、1分表示仅对恶性刺激产生反应、2分表示有触摸反应、3分表示安静、4分表示烦躁但可以配合治疗、5分表示躁动、6分表示危险躁动；评分越低表示镇静效果越好；应用视觉模拟评分法（VAS）评估患者的疼痛程度，0分为无痛、10分为剧烈疼痛，评分越低表示疼痛越轻；②比较两组患者治疗前、后的生命指标，包括呼吸频率、心率与动脉血氧饱和度。
1.4统计学方法
本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义，
2 结果
2.1两组患者术镇静评分与疼痛评分比较，见表1
表l 两组患者术镇静评分与疼痛评分比较（分，±s）
3 讨论
程序化镇痛镇静护理干预的基础是镇痛[5]，结合患者的临床表现合理制订镇静目标，通过每天的唤醒、实施镇痛方案、调整泵人剂量、监测生命指标、指导放松训练等措施减轻患者的焦躁和躁动，从而减少大脑的能量消耗与氧气消耗，提高临床治疗成功率，降低死亡率。
综上所述：在重症颅脑损伤患者的临床护理中，应用程序化镇痛镇静护理干预，镇静效果理想，可明显减轻患者的疼痛程度，稳定其生命指标，具备参考价值。
参考文献：
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论文作者:彭思娟
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年10期
论文发表时间:2018/12/21
标签：患者论文; 颅脑论文; 损伤论文; 评分论文; 术后论文; 重症论文; 效果论文; 《中国结合医学杂志》2018年10期论文;