湖北省黄冈市英山县南河中心卫生院 湖北黄冈 438701
摘要：目的：探究临床护理干预在乳腺纤维瘤手术中的临床效果。方法：抽取我院2006年6月～2018年3月期间收治的106例进行手术治疗的乳腺纤维瘤患者，平均分为对照组和观察组。对照组采用常规护理干预，观察组采用临床护理干预，对比分析两组患者的切口Ⅰ期愈合率、术后并发症发生率、抑郁状态（SDS评分）、焦虑状态（SAS评分）、护理满意度以及生活质量。结果：观察组切口Ⅰ期愈合率（92.45%）和护理满意度（96.23%）高于对照组[（75.47%），（81.13%）]，其术后并发症发生率（5.66%）则低于对照组（20.75%），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组SDS（34.47±5.62）、SAS评分（35.63±5.84）小于对照组[（43.65±5.47），（44.75±6.19）]，其生活质量项目中CF（85.69±12.54）、RF（80.12±10.28）、EF（76.35±10.62）、PF（67.05±6.71）、SF（74.13±10.45）和QL评分（76.72±12.38）高于对照组[（71.04±10.51），（67.95±12.13），（65.47±11.06），（56.85±5.79），（67.85±10.76），（67.53±10.19）]，差异具有统计学意义（P＜0.05）。讨论：临床护理干预在乳腺纤维瘤手术中具有良好的应用效果，能够有效促进患者切口愈合，降低术后并发症发生率，缓解患者焦虑、抑郁等消极心理，提高护理满意度和患者生活质量水平，在临床上值得推广和应用。
关键词：乳腺纤维瘤手术；临床护理干预；护理满意度；不良反应；生活质量
前言
乳腺纤维瘤是一种常见的良性肿瘤，多发于青年女性，其发病原因主要与体内性激素分泌失调有关，临床表现为乳房无痛性肿块，很少出现溢液或疼痛症状，通常对日常生活和工作影响不大，极少发生恶化[1]。目前，乳腺纤维瘤在临床上主要采用手术切除进行治疗，将纤维瘤完全切除后很少复发，具有良好的临床效果。但是，由于手术会对患者的机体造成一定的创伤，加之患者对疾病不够了解，极易产生消极情绪，影响其临床治疗效果。为此，本文以我院2006年6月～2018年3月期间收治的106例进行手术治疗的乳腺纤维瘤患者为研究对象，探究临床护理干预的在其手术治疗过程中的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在我院2006年6月～2018年3月期间收治的进行手术治疗的乳腺纤维瘤患者中抽取106例，均为女性患者，采用抽签法将其分为对照组和观察组，每组53例。经乳腺B超、乳腺X线等影像学检查结果显示，所有患者均符合世界卫生组织（WHO）有关乳腺纤维瘤的诊断标准[2]。对照组年龄为21～35岁不等，平均年龄为（25.54±4.19）岁；表现为单侧发病者51例，双侧发病者2例；单发性乳腺纤维瘤42例，多发性乳腺纤维瘤11例；纤维瘤直径为1.0～2.5cm；平均直径为（1.34±0.42）cm；已婚17例，未婚者36例。观察组年龄为22～32岁不等，平均年龄为（25.27±4.68）岁；表现为单侧发病者50例，双侧发病者3例；单发性乳腺纤维瘤40例，多发性乳腺纤维瘤13例；纤维瘤直径为1.2～2.4cm；平均直径为（1.36±0.41）cm；已婚19例，未婚者34例。本研究已获得我院伦理委员会同意，所有参加本研究的患者或其家属皆已签署知情同意书。两组患者在年龄、发病部位、肿瘤直径等一般指标上差异无统计学意义（P＞0.05），能够进行对比。
1.2 纳入与排除标准
1.2.1纳入标准
①经过临床检查和诊断，确诊为乳腺纤维瘤，且选择手术治疗方法；②患者及其家属对本研究内容知情同意，且患者临床依从性较高，能够积极配合医护人员的相关工作；③临床资料完整。
1.2.2 排除标准
①手术治疗时组织切片显示为乳腺癌早期的患者；②严重心脑血管疾病患者；③手术禁忌症或耐受性较差的患者；④由于自身因素退出研究的患者；⑤认知功能障碍以及精神疾病患者；⑥凝血机制异常者；⑦合并有其他乳腺疾病患者；⑧妊娠或者哺乳期患者。
1.3 方法
两组患者均采用相同的麻醉方式，采用乳腺纤维瘤摘除术，术后将组织标本进行常规送检以确定疾病。
对照组：给予常规护理干预，手术前对患者讲解乳腺纤维瘤的发病原因以及手术治疗的原理，并对患者进行安慰和鼓励，消除其术前紧张、焦虑、抑郁的心理，同时向患者嘱托相应的术前注意事项；手术过程中，保证无菌操作，严密观察患者心率、脉搏等指标变化，一旦发现异常情况及时做出正确的处理措施；术后，对患者进行疼痛护理、并发症防控、注意事项、药物指导等基础护理措施。
观察组：在对照组基础上，给予临床护理干预。首先建立临床护理小组，对组员加强培训，使其能够全面理解和掌握临床护理干预的内容，建立“以患者为中心”的工作理念，根据患者的实际情况，制定完善的围术期护理计划并实施。内容如下：
1.3.1 健康教育
术前，除了对患者讲述疾病发病机制、疾病危害以及手术治疗原理等方面知识，还可以对患者讲述一些临床案例进行分析，使其能够对乳腺纤维瘤有一个正确的认识，明白该病为 常见良性肿瘤，能够通过手术治愈，并讲述一些治疗成功的案例，以缓解患者对疾病以及治疗的焦虑、恐慌心理，使其能够产生战胜疾病的信心，积极配和临床治疗和护理工作。此外，嘱托患者有关术前注意事项，提前做好手术准备。
1.3.2 环境护理
在患者住院期间，定时对病房卫生、床单、被褥等进行清理，每天就病房环境进行消毒通风，以避免感染；同时，要保持病房环境的安静，禁止大声吵闹影响患者休息，给患者营造一个温馨舒适的治疗环境，进而提高患者的依从性，加强治疗效果。
1.3.3 饮食护理
从患者住院当天，根据其体质以及不同治疗时期所需营养物质，制定有效的饮食方案，引导患者养成一个良好的饮食习惯。同时，要嘱托患者在治疗期间不能吃转基因食品、大豆油以及油炸食品，忌食生冷辛辣刺激性食物以及含有激素类的滋补品；在术后康复期间，多食用蔬菜、水果等富含维生素的食物，尽量低盐低脂低糖饮食，保证营养均衡性。
1.3.4 并发症护理
乳腺纤维瘤手术后，患者极易发生局部血肿、感染、积液以及出血等并发症，严重影响患者的预后效果，延长术后康复时间，因此，加强围术期并发症防控护理十分重要。术前，嘱咐患者可以提前洗澡并把患侧乳房清洁干净，手术过程中保证无菌操作以及操作的规范性，避免产生感染等不良反应；术后，指导患者采用正确的体位卧床休息，并定期协助患者对患处皮肤及其周围进行清洁消毒，防止发生感染；在此期间，护理人员要定时对患者生命体征进行检查，一旦发生不良反应立即采取相应的解决措施，以提高其机体免疫力，促进病情早日康复。
1.3.5 心理护理
对于乳腺纤维瘤患者来说，情绪对病情的发展具有一定的影响作用，因此，在住院期间，护理人员要加强和患者进行交流沟通，了解患者的心理状态，并对其进行安慰；同时，还可以鼓励患者的家属多交流沟通，倾听患者心中的需求并尽量满足，还要定期开导患者，避免治疗期间生气、情绪化、熬夜等情况发生，使患者保持心情舒畅，能够积极面对疾病及其临床治疗。
1.3.6 药物指导
术后根据患者耐受性和病情发展状况，开展相应的药物治疗；术后每天对切口采用碘伏进行消毒，定期换药；对于耐受性较差的患者，根据情况可以适当采用镇痛药物缓解其疼痛感，以免由于手术疼痛影响患者术后休息；与此同时，嘱托患者治疗期间不能服用含有激素类的药物，以免影响术后恢复。
1.3.7 基础护理
首先，患者住院当天向其说明围术期和康复期注意事项，患者不能化妆，围术期不能配戴胸罩，康复期尽量穿比较宽松的衣服，并根据自身的耐受性做适量运动，以避免劳累；其次，定期对护理工作效率进行评估，根据患者的恢复状况以及对护理工作的要求，对护理方案和护理措施做出调整和完善，以加强乳腺纤维瘤围术期护理服务质量，提高其临床治疗效果；最后，在患者出院前，对其进行进行出院指导，或者发放有关疾病健康知识的画册，嘱托患者出院修养的注意事项，例如在清理伤口时避免感染，避免劳累、生气、熬夜等，护理人员可以在患者出院3个月后进行随访，观察其治疗效果。
1.4 观察指标
统计两组患者的切口Ⅰ期愈合率、术后并发症发生率、抑郁状态（SDS评分）、焦虑状态（SAS评分）、护理满意度以及生活质量。
（1）切口Ⅰ期愈合率：术后第5天，调查统计两组患者的切口愈合人数所占的比例，并对相关数据进行分析比较。
（2）术后并发症发生率：根据临床治疗医生记录的治疗报告，统计两组患者并发症发生情况的有关数据，并对其加以分析比较。
（3）抑郁状态：采用抑郁自评量表（SDS评分）进行评估[3]，包含20个项目，每个项目1～4分，粗分共20～80分，粗分乘以1.25得标准分，评分越高表示患者焦虑程度越高。
（4）焦虑状态：采用抑郁自评量表（SAS评分）进行评估，其评估方式与SAS量表相同。
（5）护理满意度：采用我院自制的护理满意度调查问卷对两组患者进行调查，满分为100分，划分为非常满意、基本满意和不满意3个等级。90≤评分≤100分表示为非常满意；60≤评分＜90分表示为基本满意；评分＜60分表示为不满意。总体满意率=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。
（6）生活质量：采用QLQ-C30（生活质量量表）对两组患者的生活质量进行评价[4]，评分项目包含有CF（认知功能）、RF（角色功能）、EF（情绪功能）、PF（躯体功能）、SF（社会功能）、和QL（生活总质量评分），每个项目满分为100分，评分越高表明患者生活质量水平越高。
1.5 统计学处理
将本实验中相关数据输入SPSS21.0统计软件进行处理，切口Ⅰ期愈合率、术后并发症发生率以及护理满意度等计数资料采用n（%）的形式描述，通过x2对其进行检验；SDS评分、SAS评分以及生活质量评分等计量资料以（`x±s）的形式描述，使用t对其进行检验。当P＜0.05时，视为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的切口Ⅰ期愈合率和并发症发生率
干预后，观察组切口Ⅰ期愈合率（92.45%）明显大于对照组（75.47%），其并发症发生率（5.66%）则小于对照组（20.75%），组间差异具有显著性（P＜0.05），详情见表1所示。
表1 两组患者的切口Ⅰ期愈合率和并发症发生率对比情况n（%）
2.2 两组患者的SDS评分和SAS评分
干预前，两组患者在SDS评分[对照组：（73.11±8.72）；观察组：（72.44±8.68）]、SAS评分[对照组：（76.59±8.01）；观察组：（75.24±8.26）]上差异不显著（P＞0.05）；干预后，观察组SDS评分（34.47±5.62）、SAS评分（35.63±5.84）均低于对照组[（43.65±5.47），（44.75±6.19）]，组间差异具有显著性（P＜0.05），详情见表2所示。
表2 两组SAS评分和SDS评分对比情况（x±s）
注：两组患者干预后SDS评分和SAS评分与本组干预前相比，P＜0.05。
2.3 两组患者的护理满意度
观察组总体满意率（96.23%）高于对照组（81.13%），通过计算，组间有统计学差异（P＜0.05），详情见表3所示。
表3 两组护理满意度对比情况n（%）
3 讨论
乳腺纤维瘤是乳腺纤维腺瘤的一种，乳腺纤维腺瘤是一种常见的良性肿瘤，主要是由腺上皮和纤维组织两种成分混合组成，通常是由于患者卵巢功能旺盛，雌激素分泌过多或异常引起的。乳腺纤维瘤是指肿瘤中纤维组织较多时，腺管成分较少；反之，如果肿瘤组织中腺管成分组成较多，则称为腺瘤，二者除了在病理形态学上具有一定的差异之外，在临床表现、治疗及预后等方面并无不同，因此统称为纤维腺瘤[5]。乳腺纤维瘤在临床上无明显症状，主要为乳房无痛性肿块，极少数患者会伴有乳房疼痛或乳头溢液，对患者生活影响不大，一般是在洗澡或体检中被无意间发现，大多为单发肿块，形状多为圆形或椭圆形，直径在1～3cm范围之内，偶可见较小或者巨大者，肿块边缘整齐，表面光滑，活动度较大，与皮肤无粘连，可通过影像学检查出来，通常可以采用手术治疗，且临床效果较为显著。
目前，乳腺纤维瘤只能通过外科手术切除瘤体进行治疗，完全切除后很少复发，但由于患者对疾病过于担忧，或者术后容易发生感染、积液等并发症，导致在乳腺纤维瘤手术治疗中，常规护理干预无法满足患者对护理服务的要求。临床护理干预是一种以患者为中心的新型护理模式，其主要以临床治疗方法为基础，通过对患者生活、饮食、心理、临床症状等方面加强护理，通过治疗护理措施，全面提高患者的临床治疗效果。在进行手术治疗的乳腺纤维瘤患者漫长的治疗过程中，临床护理干预体现了循证医学的思想，以有价值、可信的科学结果为护理依据，根据病情发展和治疗措施，以患者住院时间为横轴，以护理内容为纵轴，将患者作为服务主体，尽可能满足其的全部需求，进而对患者开展有计划、有预见性的护理工作，使患者护理工作能有条不紊的开展，以此促进患者较快恢复，因此，采用临床护理干预能够根据患者的病情发展实施具有针对性的护理干预措施，以此提高患者的临床依从性，使其能够积极配合临床治疗和护理操作。
在本研究中，对观察组53例行手术治疗的乳腺纤维瘤患者实施临床护理干预，根据临床干预小组对进行手术治疗的乳腺纤维瘤患者的病情诊断以及治疗效果而制定的一系列围术期治疗护理方案，根据临床护理标准对治疗护理方案中的流程进行规范化，然后让患者从住院到出院的过程中皆接受此种模式的护理干预，通过心理护理、健康教育、用药指导、并发症防控、环境护理、基础护理以及饮食指导等护理措施提高临床护理服务水平，增加患者在治疗期间的依从性和满意度，降低术后并发症发生率，进而促进患者病情的早日康复。因此，研究结果显示，观察组切口Ⅰ期愈合率（92.45%）和护理满意度（96.23%）高于对照组[（75.47%），（81.13%）]，其术后并发症发生率（5.66%）则低于对照组（20.75%），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组SDS、SAS评分小于对照组，其生活质量项目中CF、RF、EF、PF、SF和QL评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，临床护理干预应用于乳腺纤维瘤手术治疗中能够有效提高其临床治疗效果，在最大程度上避免术后感染、积液、出血等症状，提高切口Ⅰ期愈合率和护理满意度，且能够缓解患者在治疗和康复的焦虑、抑郁等负面情绪，加强其生活质量水平，因此，临床护理干预在临床上具有很大的推广和应用价值。
参考文献：
[1]吴春玲，马倩，吴洁连.针对乳腺纤维瘤手术中运用的临床护理干预效果观察[J].医药前沿，2017，7（7）：332-333.
[2]江晓红，赵霞，黄伟英.临床护理干预在乳腺纤维瘤手术患者中的应用效果评价[J].中国实用医药，2016，11（10）：251-252.
[3]王鹏欣.临床护理干预对在乳腺纤维瘤手术患者术后不良反应发生率的影响[J].中国保健营养，2017，27（34）：111-111.
[4]梁郁香.围术期护理干预在经乳晕切口乳腺纤维瘤切除术患者中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（26）：208-209.
[5]赵静静.对行乳腺纤维瘤切除术的患者实施围手术期整体护理的效果分析[J].当代医药论丛，2016，14（18）：146-147.
论文作者:程岚
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第24期
论文发表时间:2018/10/11
标签：患者论文; 乳腺论文; 纤维瘤论文; 术后论文; 评分论文; 并发症论文; 切口论文; 《中国误诊学杂志》2018年第24期论文;