甘肃省平凉市人民医院 744000
摘要：目的 探讨胶体液预扩容联合预注小计量血管活性药对剖宫产腰硬联合麻醉后产妇血流动力学的影响；方法 选取2015年1月-2015年12月我院收治的剖宫产腰硬联合麻醉产妇90例，随机分为A、B、C三组各30例，A组产妇麻醉后泵注使用麻黄碱，B组产妇使用去氧肾上腺素，C组产妇不使用血管活性药物，观察患者不同时间点心率（HＲ）、心输出量（CO）以及平均动脉压（MAP）等指标的变化；结果 三组产妇不同时间点各项指标存在显著区别，差异有统计学意义（P＜0.05）；结论 剖宫产腰硬联合麻醉后产妇在麻醉时应用胶体液预扩容联合小剂量血管活性药有利于血流动力学的稳定，临床上应当推广应用。
关键词：胶体液；小计量血管活性药；剖宫产；腰硬联合麻醉；血流动力学
腰硬联合麻醉可以会所是剖宫产产妇的常用麻醉方式，不过孕妇的生理变化特殊，导致术中容易发生心输出量降低以及体位性低血压等改变[1]。有研究显示能够通过预注胶体液扩容或者使用血管活性药物进行预防，不过血管活性药物的使用容易导致新生儿的酸中毒[2]。我院对剖宫产腰硬联合麻醉产妇，胶体液预扩容联合预注小计量血管活性药，取得理想效果，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月-2015年12月我院收治的剖宫产腰硬联合麻醉产妇90例，22-35岁，平均年龄30.1±1.2岁，孕周36-40，平均孕周38.1±0.5。所有孕妇均为单胎妊娠，术前检查无心、肝、肾疾病以及凝血障碍。将90例患者随机分为A、B、C三组各30例，两组患者在年龄以及孕周等方面的差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
产妇开放静脉通道之后使用6%的羟乙基淀粉进行预扩容，30min内完成[3]。预扩容结束之后产妇取左侧卧位，L3-4间隙作为穿刺点，成功穿刺之后注入0.5%的布比卡因3.0mL，仰卧位调节麻醉平面到T6之下。A组产妇穿刺成功后之后使用麻黄碱6mg；B组产妇使用氧肾上腺素150μg；C组产妇不使用血管活性药物。预扩容药物使用结束之后使用复方氯化钠液输注直到手术结束[4]。术中如果患者的平均动脉压（MAP）降低幅度＞基础值20%或者收缩压（SBP）＜基础值20%，追加使用血管活性药物，HR＜50次/min时使用阿托品0.5mg。
1.3观察指标
观察患者入室时（T1）、扩容时（T2）、切皮时（T3）以及手术结束时（T4）MAP、HR、心输出量（CO）的变化[5]。
1.4统计学方法
将所检测的数据用统计学专业软件数据包SPSS18.0进行分析，数据用（`x±s）表示，以P＜0.05具有差异统计学意义。
2结果
三组产妇不同时间点各项指标存在显著区别，差异有统计学意义（P＜0.05），具体结果见表1。
3结论
腰硬联合麻醉的起效快、肌松效果好以及术后镇痛方便，不过剖宫产孕妇子宫会压迫下腔静脉，同时胎儿分娩之后失血等因素也会影响患者血压，容易发生呕吐、胸闷以及胎盘灌注不足的问题。持续低血压有可能诱发新生儿酸中毒，所以剖宫产腰硬联合麻醉低血压的预防需要引起足够的重视。研究人员发现术前使用胶体液预扩容以及血管活性药物可以有效预防低血压发展。本研究观察产妇麻醉前后的血流动力学改变，结果表明A组以及B组麻醉起效之后不同时点的血压有一定升高，C组产妇则有所下降，表明A组、B组产妇血流动力学更加稳定。
综上所述，剖宫产腰硬联合麻醉后产妇在麻醉时应用胶体液预扩容联合小剂量血管活性药有利于血流动力学的稳定，临床上应当推广应用。
参考文献：
[1]陈雪乔．腰－硬联合麻醉在剖宫产术中的应用[J]．浙江临床医学，2015，14（8）：981-982．
[2]张冰，吕红梅，邴彦秋，等．预注小剂量高渗氯化钠羟乙基淀粉40对剖宫产手术母婴的影响[J]．临床麻醉学杂志，2015，26（5）：421-423．
[3]蒋卫清，鲍红光，韩流．FloTrac/Vigileo系统监测预注血管活性药物对产妇腰-硬联合麻醉后血流动力学影响[J]．中华临床医师杂志，2015，5（15）：4401-4405．
[4]蒋卫清，鲍红光，高玉洁，等．胶体液预扩容联合预注血管活性药对产妇腰-硬联合麻醉后血流动力学的影响[J]．临床麻醉学杂志，2014，28（10）：964-967
[5]刘绍彬，汪孟，刘丽，等．羟乙基淀粉扩容在腰－硬联合麻醉产科手术中的应用[J]．临床麻醉学杂志，2014，29（1）：82-83．
论文作者:柳钧,李敏
论文发表刊物:《健康世界》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/28
标签：产妇论文; 活性论文; 血管论文; 胶体论文; 动力学论文; 统计学论文; 药物论文; 《健康世界》2016年第16期论文;