第四军医大学西京消化病医院消化内科 710032
【摘 要】原发性肝癌（简称“肝癌”）是临床上最严重的恶性肿瘤之一。肝癌比较顽固，恶性程度较高，容易转移，术后容易复发，导致患者生存率极低。目前肝癌成为我国发病率极高的恶性肿瘤，每年因肝癌死亡的患者高达20多万例，死亡率在其他严重肿瘤疾病中居于第2位。手术和肝脏移植是治疗肝癌的重要途径，肝脏移植治疗费用昂贵，很多患者只好选择手术治疗。然而，在临床诊断过程中，大约75%以上的肝癌患者已经不具备实施肝癌手术的条件。肝癌成为世界范围内难以攻克的医学难题。
【关键词】放疗技术；肝癌；精确放疗；应用分析
肝癌作为世界医疗史上最顽固的肿瘤疾病之一[1]，对人们的生命健康与安全造成了严重的威胁。临床统计发现：实施手术后的肝癌患者大约一半左右会出现癌细胞转移或术后复发，因此实行手术患者5年生存率仅位于35%-70%之间，而实行肝脏移植患者的5年生存率也仅位于55%-70%之间。另外，不少肝癌患者合并肝功能障碍、肝硬化等肝疾病，也为肝癌临床治疗增加了难度。近年来，随着国际医疗技术的日新月异与更新，非手术治疗放疗技术逐渐克服了传统放疗的缺陷，进一步减少了治疗过程中对肝脏的伤害，放疗技术在肝癌治疗中的作用越来越受到关注和重视。本文主要对放疗技术应用于肝癌治疗展开研究探讨。
1三维适行放射治疗（3DCRT）
从近年众多临床研究结果来看，三维你适行放疗用于肝癌治疗的有效率约为50%-70%之间，三维适行放射治疗的照射野形状在三维空间上与肿瘤的形状相吻合，能够明显减少对周围正常细胞的照射量，减少肝脏损伤和RILD疾病的发生。近年来，三维适行放射治疗在肝癌临床中应用比较普遍，主要得益于其临床疗效。对比来看，三维适行放射治疗比传统放疗优越的地方主要包括下面几点。
1.1肿瘤病灶个数与大小 对于行三维适行放射治疗患者，一般选择肿瘤直径小于8厘米且单独孤立病灶患者。主要因为此类患者身体状况较佳，发病时间较早，照射剂量曲线分布比较均匀、合理，能够有效减少对正常肝组织的照射体积，减少肝脏照射损伤。
1.2照射总剂量 相关临床研究表明了肝癌放疗剂量与效应的关系，大于 50GY的生物剂量能够有效提高缓解率。肝癌放疗总剂量直接对局部肿瘤控制率和后期并发症率具有决定性作用，是一种独立的预后因素。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆放疗总剂量与生存率之间呈正相关关系，但是，放疗剂量是由受到照射的正常肝细胞和组织的体积决定的。因此，一般来讲，在三维适形放射治疗中三分之一的正常肝细胞和组织接受的照射剂量等于或少于35GY，对于原发病灶总剂量可高达60GY以上，很好的保证了放疗使用剂量。
1.3照射野的合理设计 肝癌放疗照射野设计在实施放疗过程中具有重要性作用。放疗照射野设计原则[2]为：充分发挥和利用正常肝组织较强的再生能力作用，放射野保留正常肝组织不受到照射。如果照射野设计不合理，就会容易导致RILD疾病发生，三维适形放疗采用多放射野追求靶区剂量均衡。
2调强放疗技术（IMRT）
静态调强放疗技术（IMRT）与3DCRT原理类似，但是静态调强能够对每个放射野实施不均匀剂量照射，更好的提高肿瘤放射的适形性，有利于减少正常肝组织的照射。此种放疗技术针对那些肿瘤形态不规则或者肿瘤与身体其他重要器官比较接近的患者特别适合。静脉调强放疗技术当然也有缺点，主要就是是照射时间比较长，一次照射长达1-5小时，对于那些病情比较严重的患者来说十分不利，进而降低了患者耐受性，并对治疗精确度有一定影响。VMAT是一种能够旋转照射的动态IMRT治疗方式，相对来讲治疗时间较短，能够保持患者具有良好耐受性，提高治疗精确度[3]。
3立体定向放射治疗（SBRT）
立体定向放射治疗（SBRT）能够更加精确的集中高剂量于肿瘤靶区，降低靶区外的剂量，降低肿瘤周围正常肝细胞和组织接受照射的照剂量，更好的发挥保护正常肝组织不受照射的作用，有利于促进肝脏再生能力，提高生存率。另外，立体定向放射治疗对病灶的分割次数较少，单次使用剂量较高，对靶区病灶的精确定位要求更加严格，大多应用于小肝癌的临床治疗。
综上来讲，对于肝癌的放疗治疗技术的研究仍需进一步加深，从目前临床治疗来看，没有固定的放疗技术， 没有最好的放疗技术，每一种放疗技术都有自身的优点和缺点。放疗技术在治疗肝癌患者中的临床应用前景广阔，值得进一步研究。目前，我们需要掌握现有的放疗技术，规范3DCRT治疗方式的适应症，参照剂量分布，确定合理的治疗体积。对于SBRT放疗技术的操作则需要进一步规范和完善。总体来讲，可以结合使用多种放疗技术，科学规避缺点，合理利用优点，达到放疗的最佳效果。
4小结
传统的放疗技术应用于肝癌治疗中，对肝脏正常细胞造成了极大损伤，并且极易导致放射诱导肝脏疾病（radiation-induced liver disease RILD），严重的诱发肝衰竭。鉴于传统肝癌放疗技术的极大弊端，放疗技术应用较少。现阶段，放疗技术、计算机技术以及影像技术不断更新与发展，能够更准确的把握靶区，并减少对正常细胞和组织的照射影响，全面提高肝癌治疗效果。目前，精确放疗技术已经在肝癌治疗中得到了认可与应用。然而，由于费用昂贵和对放疗治疗尚且存在争议，应用并未得到推广。因此，如何减少放疗肝脏损伤，如何跟据肿瘤大小明确照射剂量、照射体积等问题，仍需要对放疗技术展开进一步更深入的研究。
参考文献：
[1]刘松涛，胡大荣.不同放疗技术在肝癌治疗中的应用[J].医学综述，2009，15（3）：332-334.
[2]李锋.现代放疗技术在肝癌治疗中的应用及其疗效分析[D].河北医科大学，2009.
[3]刘成新，巩贯忠，尹勇等.原发性肝癌精确放疗技术的临床应用进展[J].中华放射肿瘤学杂志，2014，23（5）：440-443.
作者简介：
朱绍华（1984年-），男，籍贯：江苏徐州，第四军医大学西京消化病医院消化内科，住院医师，本科学历，主要从事肝衰竭、肝硬化、肝癌、脂肪肝等以及人工肝治疗方面研究。
论文作者:朱绍华
论文发表刊物:《航空军医》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/12/15
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