贵州省盘县人民医院 贵州 盘县 553500
【摘要】目的：讨论Ⅰ类切口感染相关因素及护理对策。方法：选取2013 年 1 月 ～ 2015年4月期间，621例Ⅰ类切口手术患者的资料进行研究，对以上患者的临床资料进行回顾性分析，观察患者感染的情况。结果：本组的621例Ⅰ类切口手术患者，发生切口感染的为3例，发生率为0.48%。结论：Ⅰ类切口感染是可以预防的，Ⅰ类手术切口感染与患者年龄、手术时间、围手术期用药、基础疾病等密切相关,因此采取有效的预防措施来控制切口感染危险因素是降低Ⅰ类手术切口感染率的有效途径。
【关键词】Ⅰ类切口；感染因素；预防措施
【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-398-02
手术切口感染是术后常见的并发症之一，也是医院中常见的感染类型。Ⅰ类（清洁）切口定义为：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。Ⅰ类切口为无污染切口，也是手术中常见的切口类型，但是如果术前、术中、术后各种操作及护理不当也会出现感染的情况。切口感染情况较轻的会影响患者的恢复，延长住院时间，如果情况较严重的会直接影响到手术的效果，甚至会危及患者的生命。因此，为了研究Ⅰ类切口感染的相关因素以及预防对策，选取我院2013年1月～2015年4 月期间621例Ⅰ类切口手术的患者进行研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013 年 1 月 ～ 2015年 4月期间621例Ⅰ类切口手术患者的资料进行研究，男性患者为386例，女性患者为253例，年龄2~87岁，平均年龄为（30.5±3.7）岁，其中，实施闭合性骨折切开复位内固定的患者为286例，实施乳腺手术的患者为22例，甲状腺手术的患者为13 例，腹股沟疝气无张力修补术的患者为234例，眼科白内障手术66例。
1.2纳入标准
（1）所有患者的手术切口均为Ⅰ类切口。（2）所有患者在术前的任何指标均正常。（3）排除患有恶性肿瘤、传染病等疾病的患者。（4）所有患者均有完整的临床资料。
1.3方法
回顾性分析621例Ⅰ类切口患者的临床资料，根据卫生部颁布的《医院感染诊断标准》判断切口感染.
2结果
患者感染情况，本组的621例患者，发生切口感染的为3例，发生率为0.48%。患者感染情况与年龄、手术时间、手术性质等因素有关，详情见表1.
3讨论
3.1感染原因
经过本文研究可得出，Ⅰ类切口感染发生情况与年龄、手术时间、围手术期用药、基础疾病等密切相关。（1）年龄因素：患者的年龄越大，自身的抵抗力越差，再加上其身体各方面的机能已经降低，所以在手术后，可出现伤口感染的情况。（2）手术时间：手术时间越长，其切口暴露在空气的时间越长，空气中的细菌很容易导致患者的切口出现感染。（3）手术性质，急诊手术的患者由于情况比较危及，所以各方面准备工作做的相对欠缺，导致患者在手术后会出现感染的情况。但是本文的研究还是存在一定的局限性的，仅仅是针对于Ⅰ类切口，还有可能会与患者的基础病情、生活水平、心理等因素有关，还有待研究[4]。
3.2预防措施
3.2.1术前：（1）心理护理，手术前，护理人员应及时的与患者进行沟通，并且对患者的心理进行评估，与患者讲解该疾病的相关知识，同时告知患者和家属手术的方式以及效果，多多与患者讲解成功的案例，消除患者的不良情绪，使患者积极的配合治疗，降低患者术后的应激反应。（2）手术前尽量缩短住院时间，减少感染机会。（3）术前准备，手术前，护理人员要做好相应的准备工作，协助患者进行各项检查，对患者手术的部位做好清洁和消毒工作，手术备皮：毛发稀疏部位无需剪毛，毛发稠密区可以剪毛，应在进入手术室前进行。根据医嘱作好相关准备工作。（4）有连台手术时，应先安排Ⅰ类（清洁）切口手术。
3.2.2术中护理：（1）环境及用物准备：手术间及手术用物准备符合要求并完备，减少术中因用物准备不齐而进出走动。（2）严格无菌技术操作。在手术过程中，护理人员要全面的配合医生进行手术，保障手术的顺利进行，同时对手术的时间进行记录，以观察伤口在空气中暴露的时间。（3）尽量不放引流装置，确需放置应使用闭合性引流装置，并尽早拔出。
3.2.3术后护理，（1）病情护理，手术结束后，护理人员要密切的关注患者的生命体征变化，仔细观察患者切口的情况，观察切口是否出现红肿、疼痛等情况，保证患者切口周围皮肤的清洁，根据患者的手术方式，制定相应的护理计划，并且在护理的过程中要严格执行无菌操作，如果发现患者出现任何不良反应，应及时的告知主治医生并采取相应的措施[5]。（2）环境护理，护理人员应保障患者居住病房的干净与整洁，定时通风，保持环境清洁。
3.2.4 Ⅰ类切口预防使用抗菌药物
（1）预防用药：外科Ⅰ类（清洁）切口手术预防用药不宜联合用药；下列情况考虑预防用药：
A、手术范围大，持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时，污染机会多；
B、手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术；
C、异物植入术，如腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等。
D、有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤免疫功能缺陷或低下、营养不良者。
E、经监测认定在病区内某种致病菌所致手术 感染发病率异常增高。
（2）正确给药方法：
A、严格把握预防用药时机。应于切开皮肤（粘膜前）30分钟或麻醉诱导时开始给药，万古霉素或去甲万古霉素应在术前2小时给药，在麻醉诱导开始前给药完毕，以保证发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。
B、预防用药应静脉滴注，溶媒体积不超过100毫升，一般应在30分钟给药完毕，以保证有效浓度。万古霉素或去甲万古霉素另有规定，按说明书及有关规定执行。
C、抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时。选择半衰期短的抗菌药物时，若手术时间超过3个小时，或失血量超过1500毫升，应补充一个剂量，必要时还可以用第三次。一般为短程预防用药，若患者有明显感染高危因素，或应用人工植入物时，可再用一次或数次至术后24小时，特殊情况可延长至术后48小时。
4小结
手术是临床中常见的治疗方式之一，综上所述，Ⅰ类切口切口感染是可以预防和避免的，通过以上措施可以有效的降低患者切口感染的发生，提高手术治愈率，维护患者安全。
参考文献
[1]杨锡瑶，惠锦林，李丹，等．普外科手术患者切口感染相关因素分析[J]．安徽医药，2011，15（12）：1560-1562．
[2]陈祥建，尤和谊，蔡华杰，等．肝胆手术后切口感染原因分析及防治对策[J]．中华医院感染学杂志，2012，22（6）：58－60．
论文作者:张崇梅
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/26
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