【摘 要】目的：研究治疗急性化脓性阑尾炎的手术成果；对象：62 例急性化脓性阑尾炎患者，依靠病史、临床症状、查体所见和实验室检查而确诊；方法：为对照组患者实施传统开腹手术，为观察组患者实施腹腔镜手术；结果：观察组手术时间、术中出血量、肠道功能恢复时间、 并发症发生率均低于（少于）对照组；结论：利用腹腔镜对疾病的性质进行详细了解和评估，有利于制定最合适的手术方案。
【关键词】急性化脓性阑尾炎；手术治疗；效果；研究【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-08-034-01
1.引言随着现代医学的进步，我国对于治疗急性化脓性阑尾炎已经有了较为成熟的治疗方式，本研究主要探究的就是治疗急性化脓性阑尾炎手术的效果，通过详细论述可以为专业部门提供参考。目前，我国治疗急性化脓性阑尾炎时，通常使用手术方式，利用高科技技术来治疗疾病，以获得更好的治愈效果。
2.简介急性阑尾炎2.1 急性阑尾炎疾病简介阑尾炎可分为以下三种：低位（盆腔位）急性阑尾炎：由于盲肠下降过多或右半结肠游离而缺乏固定时，阑尾可位于髂棘线以下，甚至完全进入盆腔内，临床估计盆位急性阑尾炎发生率约为4.8～7.4％，表现为转移性腹痛,只是腹痛部位及压痛区均较低，肌紧张也较轻，病程中可能出现直肠刺激症状如便次增多。
高位（肝下位）急性阑尾炎：先天性肠道旋转下降不全时，盲肠和阑尾可停留于肝下；后天性阑尾过长，尖端也可延伸于肝外下，肝下位阑尾炎时，腹痛，压痛和肌紧张均局限于右上腹，临床上常误为急性胆囊炎。
左侧急性阑尾炎：由于先天性腹腔内脏异位，盲肠可位于左下腹部；后天性游离盲肠，也可移动并粘连固定于左下腹，阑尾也随之固定在左髂窝内，左侧位急性阑尾炎极少见，其病理类型和发病过程与右侧急性阑尾炎相同。
2.2 急性阑尾炎治疗手段目前，临床上一般采用手术的方法治疗阑尾炎，手术的方式主要包括传统开腹手术及腹腔镜手术两种。传统开腹手术的切口较大、患者恢复较为缓慢，住院时间也较长，且术后容易留下瘢痕，无法满足人们对美观的要求。而腹腔镜手术具有创伤小、出血少、恢复快等特点，能够使患者尽早恢复健康。急性化脓性阑尾炎是外科常见病、多发病，占普外科急腹症发病首位。手术为主要治疗方法，手术时机的选择尤为重要，一般以发病 72 h 内积极手术治疗最为适宜。但因其一般为排他性诊断，故能在第一时间做出及时准确的判断与患者提供准确的患病时间、疼痛性质、及体格检查手法及经验是密闭可分的。
化脓性阑尾炎不同于单纯性阑尾炎，发生术后并发症的概率更高，尤其以手术切口感染为最常见。手术前准备充分，术中严格无菌操作，以及最不能忽视的术中切口的选择，切口的保护，尽快完成手术，缩短手术时间都是保证手术顺利成功，术后减少并发症的关键所在，其次还包括患者本身体质问题、正确放置引流问题，都是可以导致切口感染的因素。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆与单纯性阑尾炎不同,化脓性阑尾炎发生并发症的概率较高,以手术切口感染和术后粘连腹痛、腹胀最常见，因此，在阑尾手术术前应充分准备，术前０.５至２小时内或麻醉开始时应用抗生素静脉给药对预防术后并发症的发生有一定的效果，术中必须严格按照无菌操作，合理选择切口做好防护工作，尽量缩短手术时间等是保证手术成功的关键，同时，患者的体质不同，是否正确放置引流管等也与切口感染有一定的相关性。
3.研究对象3.1 引用临床资料共收治62 例急性化脓性阑尾炎患者，依靠病史、临床症状、查体所见和实验室检查而确诊，其中男32 例，女30 例，年龄1~73 岁，发病至诊治时间最短2d，最长10d，其中5 例伴肠梗阻，所有患者根据治疗方法不同随机分为观察组（腹腔镜，31 例）和对照组（开腹，31 例）。
3.2 使用手术方式简介为对照组患者实施传统开腹手术，为观察组患者实施腹腔镜手术，观察对比两组患者的临床疗效。观察组行腹腔镜手术：行全麻术与常规消毒，气腹穿刺切口为脐缘下，设定腹腔压力为11～13mmHg，并设置观察孔。主要操作口在脐水平线约1cm 处，另一操作口在趾骨与肚脐直线中心 0.5cm 处。切开后将腹腔镜置入，在其引导下寻找阑尾，定位后利用阑尾抓钳抓住阑尾，同时对阑尾系膜进行分离。分离完成后通过钛夹关闭阑尾系膜残端，也可以用丝线结扎处理。后在阑尾尾端3mm处使用套扎器或丝线进行结扎。
3.3 研究方式观察指标主要观察住院时间、手术时间、术毕至排气的时间、术中出血量、止痛药使用率、脓肿残留率。使用的统计学方法主要应用 SPSS19.0 统计学软件对本次研究所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（ x ±S）表示，采用t 检验，计数资料采用X2 检验，当 P＜0.05 时，视为差异显著，具有统计学意义。
4.研究结果观察组手术时间、术中出血量、肠道功能恢复时间、 并发症发生率均低于（少于）对照组。观察组共 1 例出现并发症，为切口感染；对照组共5 例出现并发症，术后肠粘连1例，出血1 例，发热1 例，切口感染1 例，粘连性肠梗阻1例。通过两组病例的比对，观察组病例的手术所需时长、术后肠道功能的恢复时间均比观察组有显著缩短（P<0.05)。入选患者的手术均成功完成，平均用时 74.6 min，患者在出院前手术切口均达到甲级愈合标准，住院平均天数为 7.8 d。
5.研究结论急性化脓性阑尾炎的临床症状包括右下腹剧烈的转移性疼痛、反跳痛、压痛，或可见腹肌紧张。在目前的临床治疗方案中，及时采取手术进行阑尾病变部位的切除是首选方案。手术过程中，应选择最适宜病情的切口，便于手术视野能够充分暴露。当需要进行病灶处理时，应严格执行无菌操作，病灶与病灶周边应用纱布隔开，并最大限度降低患者腹腔内细菌的密度，对此可采用生理盐水或甲硝唑，对患者腹腔和切口各组织进行反复的冲洗，在降低细菌密度的同时，可以对腹腔及切口处的异物、脓痂、坏死组织、各种污染物及纤维蛋白等进行彻底清洗。低术后并发症的发生率，应酌情在术后放置引流管，将腹腔内的残留液体继续引流出体外，以防引起腹腔积液及腹腔脓肿的产生。若患者在术后 2～3 d 内，发现有切口压痛或红肿，或者发现有腹膜炎高热现象，或引流管中引出粪样物质，均应判断为切口感染，此时须立即采取引流措施，遏制进一步感染恶化的趋势，确保手术成功。
同时，我们认为对急性化脓性阑尾炎患者行腹腔镜手术时有以下情况应中转开腹，术中发现阑尾根部难以显露，镜下探查阑尾困难，阑尾根部水肿明显，出现坏疽，以及阑尾根部直径 15 mm 以上，发现有可能为阑尾癌。
6.结语通过上文论述，使读者可以了解利用腹腔镜手术方式治疗急性化脓性阑尾炎的研究结果，很好地保证治疗阑尾炎的手术质量。对现代医学有较大的影响力。
参考文献：[1] 周湛帆,田德清.急性化脓性阑尾炎手术治疗及术后抗感染治疗的临床研究[J].中外医学研究.2012(09)[2] 王海东.急性化脓性腹膜炎患者手术治疗的临床疗效观察[J].吉林医学. 2014(03)[3] 赵永亮.急性化脓性阑尾炎术后切口感染18 例临床分析[J].当代医学. 2013(03)
论文作者:吴红军
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第8期供稿
论文发表时间:2016/1/18
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