花垣县人民医院 湖南花垣 416400
摘要：目的：分析研究小剂量丙泊酚与氯胺酮结合用于小儿麻醉的临床效果。方法：选取我院2014年1月至2014年8月收治的需外科手术患儿86例，随机分为甲组和乙组，两组患儿均采用常规手术方法治疗，乙组患者采用氯胺酮麻醉，甲组患者采用小剂量丙泊酚与氯胺酮结合麻醉，对比两组患者的临床麻醉效果。结果：甲组患儿平均苏醒时间13.7±1.2（min），有1例患儿发生呕吐症状；乙组患儿平均苏醒时间28.4±2.0（min），共发生轻微麻醉并发症9例（20.9%）。甲组麻醉效果显著优于乙组，组间比较差异有显著性，P<0.05。结论：采用小剂量丙泊酚联合氯胺酮应用于小儿麻醉，可克服单纯氯胺酮麻醉的缺点，患儿苏醒快，麻醉并发症少，血流动力学指标稳定，安全可靠。
关键词：丙泊酚；氯胺酮；麻醉；小儿麻醉
小儿外科手术存在一定的特殊性，其自身耐受力较差，麻醉风险高，故在麻醉方式、麻醉药物的选择方面均需慎重考虑，剂量、时间均可能影响到小儿今后生长发育及神经系统的发育[1]。小儿手术配合性较差，不易实行气管插管全麻，且术中管理困难，术后并发症较多[2]。一般宜采用静脉麻醉，而氯胺酮作为临床常用的典型静脉麻醉药，被广泛应用于小儿手术的麻醉中，具有良好的镇静镇痛作用，且呼吸抑制轻。但随着临床应用的增多，其弊端也逐渐显现出来，发现患儿苏醒较延迟，且其兴奋心脑血管作用强，神经兴奋性强、轻度麻醉并发症也较多。丙泊酚也是临床常用麻醉药，其药理作用恰好能弥补氯胺酮的缺点，故考虑二者结合应用于小儿麻醉。现选取我院2014年1月至2014年8月收治的需外科手术的患儿86例，分析研究小剂量丙泊酚与氯胺酮结合用于小儿麻醉的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
入选的86例患儿均为我院收治的需外科手术的患儿，其中，男孩51例，女孩35例，患儿年龄1-15岁不等，平均年龄7.3岁。手术原因来看，腹股沟疝气37例，隐睾7例，精索静脉曲张18例，骨折15例，固体物质取出3例，阑尾切除5例。ASAⅠ、Ⅱ级，均为短中程手术，可控制手术时间在90min以内。排除存在感染、贫血、癫痫等患儿。经患儿家属知情同意，将所有患儿随机分为甲组和乙组，每组43例，两组患儿均采用常规手术方法治疗，乙组患者采用氯胺酮麻醉，甲组患者采用小剂量丙泊酚与氯胺酮结合麻醉，对比两组患者的临床麻醉效果。两组患者在性别、年龄、疾病类型、病情严重程度等一般资料方面，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
两组患儿均术前常规禁食8小时以上，禁水4小时以上，监测各项生命体征，平稳情况下，进入手术室，开放静脉通路。手术前半小时常规肌注长托宁0.02mg/kg。麻醉后肩部垫高，保持头后仰位以保持呼吸道通畅，面罩吸氧2.5L/min。甲组患儿静脉输注泵泵入给药，先经静脉缓慢注射氯胺酮2.0mg/kg，诱导麻醉，诱导完成后接丙泊酚输注泵，靶控输注丙泊酚，丙泊酚维持在8mg/kg·h的速度输注。术中根据患儿肌张力反应等情况每15min左右追加一次氯胺酮，追加剂量0.8mg/kg。乙组患儿麻醉诱导采用氯胺酮2mg/kg诱导麻醉，术中根据患儿肌张力反应等情况每15min左右追加一次氯胺酮，追加剂量0.8mg/kg。手术结束前10min停止泵入。
1.3 观察指标[3-4]
记录患儿从停止药物泵入至睁眼的时间作为苏醒时间，观察患儿术中、术后有无躁动不安、恶心呕吐的不良反应发生。记录两组患儿诱导前、诱导后、术中、术毕四个时间点的心率（MAP）、血压饱和度（SPO2）、平均动脉压（HR）等指标，计算每组平均值，做统计学分析。
1.4 统计学分析
数据采用SPSS18.0 统计软件，计量数据以x±s表示，组间比较用t检验；计数资料用百分比表示，组间比较用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
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总体来说，本次探究所有患儿麻醉效果较好，无术中知晓、术中气管痉挛、严重呼吸抑制发生，术后呼之睁眼，所有患儿均恢复神智，可正常回答问题。
3 讨论
小儿的各个器官功能发育尚未完全，对手术和麻醉的耐受力很低，其解剖生理特点导致很多患儿手术麻醉并发症发生率高，苏醒慢，更严重的会出现呼吸抑制的症状，威胁生命。临床一般采用氯胺酮静脉麻醉，是唯一具有确切镇痛作用的静脉麻醉药，患儿配合性较好，家属也易接受[5-7]。氯胺酮有着优越的镇痛镇静作用，其对气管、支气管的扩张作用，可减少痉挛、增加通气，避免呼吸抑制显现的发生。但氯胺酮对循环系统有拟交感神经作用，可加快心率、升高血压升、恶心呕吐现象多，副作用较多。丙泊酚具有快速、短效、静脉麻醉、苏醒快、蓄积性低的特点，尤其适合小儿麻醉，其对心血管系统有抑制作用也较好。
本次探究的甲组43例患儿仅有1例（2.3%）出现了麻醉并发症，且术后平均13.7min内苏醒，临床效果满意。通过观察T0、T1、T2、T3各个时间点的血流动力学情况，患儿心率、血压、薛洋饱和度等值较稳定，无较大波动。
总之，采用氯胺酮联合小剂量丙泊酚用于小儿麻醉，可以有效降低小儿并发症的发生，既达到了良好的镇痛、镇静效果，又保证了患儿苏醒快，通气功能正常。二者做到了优势互补，安全性较好，值得临床广泛推广应用。
参考文献：
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论文作者:龙利萍
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/12
标签：氯胺酮论文; 患儿论文; 小儿论文; 手术论文; 静脉论文; 并发症论文; 效果论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;