（惠州市第一人民医院放射科；广东惠州516000）
【摘要】目的：评价冠脉CT、超声造影在冠心病诊断中的价值。方法：2016年1月～2017年6月，医院收治的心绞痛为主要症状怀疑为冠心病患者80例，1周内进行血管造影、CT、血管内超声诊断，以血管造影诊断“金标准”，评价CT、综合超声诊断效用。结果：冠脉血管造影诊断冠心病61例。冠脉CT诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、符合率均高于接近90%，冠脉CT诊断灵敏度、阴性预测值、符合率高于综合超声，差异有统计学意义（P＜0.05）。冠脉CT诊断斑块节段（2.98±0.75），与冠脉造影（2.84±0.62），差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：冠脉CT诊断冠心病与冠脉造影相近，可作为诊断首选技术。
【关键词】冠心病；冠脉CT；冠脉造影
冠心病全程冠状动脉粥样硬化性心脏病，是常见的社区慢性病之一，我国发生率约为1%，因人口平均年龄的增长、肥胖等慢性疾病发病率上升、烟草的泛滥等原因，发病率逐年上升[1-2]。冠心病可并发冠脉综合征，已成为居民死亡的主要疾病之一，及早诊断、治疗非常必要。影像学是诊断冠心病的主要方法，其中血管造影是诊断“金标准”，本次研究评价冠脉CT、超声造影在冠心病诊断中的价值。
1资料及方法
1.1 一般资料
以2016年1月～2017年6月，医院收治的心绞痛为主要症状怀疑为冠心病患者入组。纳入标准：①以心绞痛为主要症状，病程≥2年；②怀疑为冠心病；③知情同意。排除标准：①无CT、血管造影、超声造影诊断禁忌症，如心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病；②拒绝参与研究；③明确诊断其他类型心脏病史。入选对象80例，其中男55例、女25例，年龄（56.7±8.1）岁。病程（7.5±2.1）个月。血管造影、CT、血管内超声诊断在1周以内。
1.2 方法
1.2.1 综合超声
常规心脏超声辅助诊断，而后进行腔内超声，将高频微型化超声探头换能器置入血管腔内检查，进行冠脉管径的诊断，对斑块进行定性与定量分析，可计算最小管腔面积处的外弹力面积（EEMS）、最小管腔面积处斑块的负荷。
1.2.2 冠脉CT检查
64×螺旋CT检查后，小剂量成像，检查前详细检查，排除后禁忌症，同时医嘱配合，掌握屏气的方法。若心率超过70次/min,舌下含服心得安10-20mg，或美托洛尔控制心率，以控制心率，减少伪影。血压低于120/75mmHg不宜使用。动态心电图心电监测，若心率稳定，变化幅度＜3次/min，则可开始检查。仰卧位，上举上臂，连接心电导联。肘前静脉留置静脉留置针。CT仪器参数：参数120kV、850mA、准直0.6mm、螺距0.20mm，重建间隔0.5mm，扫描间隔0.625mm，曝光条件采用自动毫安技术控制，根据体重调节曝光量。扫描范围，自气管隆突下水平至心脏横膈面水平，选择碘海醇作为对比剂，60～80ml，高压注射器肘部静脉注射，5ml/s，而后注入40ml生理盐水，5ml/s。连续同层扫描，获得图像，传输给工作站，连心电门控检查，调整扫描射线剂量，在28-80%的R-R区间内进行全剂量扫描，进行三维重建，容积再现（volume renddering，VR）、最大密度投影（maximal intesity projection，MIP）等图像后处理，从多方面进行冠脉评估，进行参数分析。进行狭窄严重程度的定性、定量分析，分析斑块负荷，判断斑块性质。
1.3 观察指标
以冠脉血管造影作为诊断“金标准”，评价冠脉CT、综合超声诊断的效用。冠脉CT与血管造影诊断，冠脉斑块节段。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学计算，斑块节段服从正态分布采用（±s）表示，组间比较采用t检验，冠脉CT以及综合超声诊断效用指标采用检验比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
冠脉血管造影诊断80例对象，其中诊断为冠心病61例。冠脉CT诊断灵敏度、阴性预测值、符合率高于综合超声，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。冠脉CT诊断斑块节段（2.98±0.75），与冠脉造影（2.84±0.62），差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
本次研究显示，冠状动脉CT以及综合超声都可作为冠心病的诊断技术，其中冠状动脉灵敏度、特异度、阳性预测值、阳性预测值、符合率均高于接近90%，处于较高水平，这可能纳入对象为有症状的患者、冠心病比重较高狭窄程度较高有关[3]。综合超声的误漏诊率相对较高，考虑到腔内超声也有创伤性，不适合作为筛查技术，可作为斑块的严重程度辅助诊断技术，可作为手术指导依据。研究中，冠脉CT诊断斑块节段（2.98±0.75），与冠脉造影（2.84±0.62），差异无统计学意义（P＞0.05），冠脉CT对斑块的识别能力甚至超过冠脉造影。近年来，冠脉CT技术水平飞速发展，低剂量CT、计算机技术、图像分析技术都明显提高了诊断效用，降低了放射剂量，有助于提升患者的依从性，提升冠脉CT的综合价值。
小结：冠脉CT诊断冠心病与冠脉造影相近，可作为诊断首选技术。
【参考文献】
[1]陆再英,钟南山.内科学[M].7 版.北京人民卫生出版社, 2008: 274.
[2]李 智，张山山，郭子宏，等.1953-2010年中国老年人口的变化趋势及地理分布[J].中国卫生统计，2015，32(5):878-879.
[3]贺丽英，潘克梫，刘桂梅，等.64 排螺旋 CT 冠状动脉成像评价冠状动脉狭窄准确性的 Meta 分析[J].中国现代医学杂志，2016，26(5):63-70.
论文作者:黄明志
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月下第20期
论文发表时间:2018/1/8
标签：造影论文; 超声论文; 冠心病论文; 血管论文; 统计学论文; 冠状动脉论文; 心率论文; 《医师在线》2017年10月下第20期论文;