湖南省湘潭市中心医院 湖南湘潭 411100
摘要：目的：分析与探讨Herbert 钉治疗I 型肩盂骨折的临床疗效。方法：选取24 例2008 年9 月~2014 年5 月在我院收治的I 型肩盂骨折患者，对其行手术治疗，以Herbert 螺钉内固定，观察患者治疗效果。结果：对所有患者进行1~2 年的随访观察，依照Herscvici肩关节功能评分标准，根据关节疼痛程度、活动范围与局部肌力评估患者术后肩关节功能为：16 例为优，6 例为良，2 例为可。结论：研究表明，对I 型肩盂骨折行Herbert 螺钉内固定治疗，有助于缩短手术治疗时间，手术创伤小，有效修复患者肩关节稳定性与动力平衡，无需二次手术，降低创伤性关节炎与感染发生率，值得临床应用与推广。
关键词：Herbert 钉；I 型肩盂骨折；临床疗效
I 型肩盂骨折本身为关节内骨折范畴，主要包括肩胛盂窝骨折与盂缘骨折两种，通常为肱骨头与盂窝撞击所造成，属于高能量损伤，在全身骨折中，I 型肩盂骨折的所占比例为0.1%，而在肩胛骨骨折中所占比例为10%。本研究选取24例在我院收治的I 型肩盂骨折患者，回顾性分析其临床资料，具体报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取24 例2008 年9 月~2014 年5 月在我院收治的I 型肩盂骨折患者，18 例男性，6 例女性，年龄为24~54 岁，中位年龄为（32.0±5.5）岁。其中12 例为高处坠落伤，4 例为车祸伤，8 例为摔伤；16 例为左侧骨折，8 例为右侧骨折。根据Mayo 分型所有患者都是I 型肩盂骨折。
1.2 方法
对所有患者实施全身麻醉后，将患者置沙滩椅位，肩部前侧切口入路：自喙突顺胸大肌、三角肌间沟进入，对患者头静脉加强保护，至内侧将喙肱肌与肱二头肌牵开，将肩胛下肌显露出来，在与肩胛下肌止点距离1cm 的位置垂直切断翻开，将破损的肩关节囊显露出来，通过2 枚导针加以固定，采用C 型臂X 线机对导针深度与方向进行检查，明确导针没有进入肩关节，选用Herbert 钉2 枚对骨折加以固定，并适度加压，埋藏钉尾至软骨面之下，对Herbert 钉长度与方向再次查看，对切口进行冲洗，止血，对肩胛下肌与肩关节囊加以修复，缝合切口。
1.3 术后处理
以颈腕吊带悬吊制动患肢，对患者术后24 小时进行预防性应用抗生素，口服续筋接骨液等中药制剂，手术后12d 予以伤口拆线，指导患者适当做肩关节旋转功能练习与被动屈伸活动，不可做后伸与上举运动，手指、腕关节与肘关节等可正常活动，如复查显示骨折愈合较满意，应该增加功能性锻炼，可实施后伸、上举等练习，防止肩关节粘连情况发生。
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2 结果
对所有患者进行1~2 年的随访观察，手术完成7~9 周后实现骨性愈合，愈合时间在8 周左右。术后没有发现有Herbert 钉松动、切口感染、骨折不愈合以及骨折移位等情况，见图1。依照Herscvici肩关节功能评分标准，根据关节疼痛程度、活动范围与局部肌力评估患者术后肩关节功能为：16 例为优，6 例为良，221例为可。
3 讨论
3.1I 型肩盂骨折特征与治疗目的
肩胛骨骨折本身为高能量损伤范畴，很容易导致肩关节周围骨折与关节盂骨折，对肩盂解剖稳定性予以恢复，保证肱骨头在关节盂中心位置，对肩关节功能早期恢复极为有利，能够有效避免发生创伤性关节炎，为肩关节功能的最大限度恢复提供有利条件。治疗肩盂骨折的主要目的是根据肱盂关节稳定性与骨折块移位情况进行修复，避免创伤性关节炎与肩关节不稳定发生而导致肩部出现慢性疼痛，造成肩关节运动功能的降低。
3.2I 型肩盂骨折行Herbert 钉治疗的优势
1975 年，Herbert 首次提出Herbert 螺钉，早期主要在腕舟骨骨折方面应用，到目前为止，已成为较为理想的治疗关节内骨折的内固定物，并在四肢关节骨折中被广泛应用。应用Herbert 钉的主要优势在于：①无尾帽与空心设计，便于在骨折关节软骨下填埋Herbert 螺钉，避免对人体关节活动产生影响，将螺钉设计为空心模式，固定前需要应用导针，方便手术操作与骨块复位，更加确保了骨块复位与固定的精准性，避免骨折愈合畸形 [2]；②利用头尾旋入螺纹数与螺纹差等使Herbert 螺钉具有加压作用，通常使用两枚Herbert 螺钉就可有效固定人体骨块，避免骨块旋转，具有非常好的加压作用，手术操作者可以有效控制螺钉拧入力量；③提供合适长短与大小型号螺钉，有助于满足各骨块固定要求；④以钛合金为制成材料，和人体组织具有非常好的相容性，钉尾在骨面下包埋，可在体内长期保存，无需二次手术 [3]。
3.3 治疗体会
首先，在选择肩盂骨折手术入路方面，首先应该对骨折分型加以明确，手术前实施肩胛骨X 线与正位片检查，并进行CT 三维重建，对患者骨折移位程度进行充分了解与掌握，做好充分的术前评估；其次，由于肱骨头与肩胛骨关节盂大小相差比较悬殊，所以在治疗过程中，应尽量达到骨折解剖复位，以降低创伤性关节炎发生率，避免发生凝肩等后遗症，所以，在手术期间，对肩盂骨块进行复位后，一定要保证关节面平整度，并对关节囊进行有效修复；再次，肩胛下肌腱部决定着盂肱关节静态稳定性，因此，在手术中一定要通过可吸收线对肩胛下肌进行全面修复。
综上所述，对I 型肩盂骨折行Herbert 螺钉内固定治疗，有助于缩短手术治疗时间，手术创伤小，有效修复患者肩关节稳定性与动力平衡，无需二次手术，降低创伤性关节炎与感染发生率，值得临床应用与推广。
参考文献：
[1] 杜海峡，程立军，姜瑞，等.经皮Herbert 螺钉治疗手舟骨骨折26 例[J].中国医药指南，2013，（3）：165-166.
[2] 邓思然，李兴，禤天勋，等.肩盂骨折内固定治疗对肩关节功能影响的临床观察[J].中国医药指南，2011，09（24）：730-731.
[3] 贺强.后方微创入路治疗肩胛骨骨折的临床疗效分析[D].天津医科大学，2014：123-124.
论文作者:周畅,刘忠,谭谈
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/14
标签：肩关节论文; 螺钉论文; 患者论文; 关节论文; 肩胛论文; 手术论文; 功能论文; 《健康世界》2016年第5期论文;