葛金辉1张庆军2
（1唐山市海港经济开发区医院河北唐山063611;
2河北工程大学附属医院河北邯郸056000）
作者简介：葛金辉（19596-）男，汉族，河北省唐山市乐亭县生人，大专学历，现任副主任医师，从事专业呼吸消化内科。【摘要】目的：探讨原发性肝癌行TACE联合不同程度PSE对术后血常规及肝功能部分化验指标的影响。方法：自2010年11月至2012年11月对本院原发性肝癌伴脾功能亢进行TACE联合PSE治疗45例患者，按照脾栓塞比例分为A、B两组，术前及术后每周复查外周血WBC、PLT、AST、ALT、TBI至术后第8周，并进行Child分级。结果：两组患者术后外周血中WBC、PLT计数均较术前有所升高，B组升高更明显，在随访末期A组呈下降趋势；两组术前术后肝功能无明显变化。结论：在TACE联合PSE治疗中，脾栓塞比例是影响外周血WBC、PLT的重要因素；不同脾栓塞比例对肝功能无明显影响，高比例脾栓塞可加重栓塞后反应。
【关键词】原发性肝癌；脾功能亢进；TACE；PSE；血常规；肝功能
【中图分类号】R3224+7【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0074-01
肝动脉化疗栓塞术（Transcatheter Arterial Chemo Embolization，TACE）联合脾栓塞术（Partial Splenic Embolization，PSE）是治疗原发性肝癌伴脾功能亢进常用治疗方法，可以缓解化疗后WBC、PLT减少、控制肝癌发展，但脾栓塞程度对血常规及肝功能部分化验指标的影响少有报道。作者于2010年11～2012年11就本院45例原发性肝癌伴脾亢进行TACE联合不同比例PSE治疗的患者对血常规及肝功能的影响进行了初步探讨。
1材料与方法
11临床资料:2010年11月至2012年11月之间本院原发性肝癌脾功能亢进行TACE联合PSE治疗的患者45例。留取术前、术后相关资料，术前肝功Child分级均为A、B级，按PSE程度分：脾栓塞程度＜50%为A组、50%~60%的为B组。A组21例，男12例，女9例，年龄42~74岁（565±874），肿瘤直径5~12cm（824±264）；B组24例，男14例，女10例，年龄44~71岁（587±914），肿瘤直径45~122cm（850±244）。
12治疗方法:行TACE联合PSE，采用改良Seldinger技术经股动脉穿刺路径，选择性造影导管行腹腔干动脉造影明确肝内病灶、脾动脉分支，超选肝癌供血动脉行常规TACE术；然后导管超选择脾动脉主干远端或其脾内分支，避开胰背动脉及胃短动脉并进行栓塞治疗，根据脾动脉主干血流速度变化及栓塞后造影所见外周脾动脉分支闭塞情况控制栓塞范围，脾栓塞材料为直径1mm明胶海绵颗粒+庆大霉素16mg+地塞米松10mg混悬液。脾栓塞程度A组＜50%，B组50%~60%，随访中若再次出现脾功能亢进则再次行PSE治疗补充栓塞剂。脾栓塞程度评价：一般栓塞过程中当血流速度稍有减慢栓塞程度约为30～40%、血流速度明显减慢栓塞程度约为50～60%、造影剂短暂停留呈蠕动前进栓塞程度约为70～80%［1］。
13观察项目:术前及术后8周每周复查血常规，记录外周血WBC、PLT，术后一周复查血清总胆红素(TBI)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)和谷草转氨酸(AST)，并进行Child分级。
14统计学分析:应用SPSS160软件对计量资料行t检验，P<005认为有统计学意义。
2结果
21A、B两组外周血中WBC术后变化:A组术后1周WBC（368±089）×109/L，后逐步提高，于术后4周达到峰值（587±078）×109/L，随后呈持续性下降；B组术后1周WBC明显升高并达到峰值（743±054）×109/L，后渐下降（644±057）×109/L，趋于稳定。术后各时期复查结果可见B组WBC显著高于A组。
22A、B两组外周血中PLT术后变化趋势:与复查WBC计数时间相同，测外周血中PLT计数，A组PLT计数逐渐升高，至第4周至峰值（9621±814）×109/L，随后呈下降趋势；B组术后1周PLT（10223±1126）×109/L，术后2周达峰值（220±1342）×109/L，略有下降后趋于稳定，且各时期B组PLT数量均明显高于A组。
23术后1周复查肝功:两组总胆红素及丙氨酸转移酶及Child-Pugh评分升高明显，随后缓慢下降。A组患者术后出现少量腹水1例，考虑为TACE造成的肝功一过性受损，术后一个月复查两组患者大部分恢复至术前水平，且两组患者Child-Pugh评分无明显差异（表1）。
3讨论
31PSE治疗原发性肝癌伴脾亢的疗效：对于原发性肝癌合并脾功能亢进的患者而言，积极治疗脾功能亢进的临床意义在于：降低脾脏对三系细胞的吞噬作用；降低门脉压力，降低消化道岀血的发病率；为TACE争取到更好的疗效。在本文两组患者的短期疗效均比较显著，术后WBC、PLT均明显提高并维持正常水平。
32不同栓塞程度对疗效的影响：在TACE联合PSE的治疗中，关于脾栓塞程度对疗效影响的临床研究较少。Hayshi［2］等的研究指出肝硬化伴脾功能亢进患者脾栓塞比例与术后1个月PLT升高呈正相关，但与远期PLT升高无明显相关性。本研究对象是原发性肝癌伴门脉高压并脾功能亢进患者，A组在随访后期明显呈下降趋势，远期效果将不如B组，提示脾栓塞比例是影响PSE远期疗效的重要因素，两项研究结果差异可能与选取病例及栓塞程度差异有关。在栓塞程度上，综合意见集中在40～70%，还有学者认为在50～70%，对于肝癌伴脾功能亢进患者脾动脉栓塞要达到上述目的应达到50～70%。张新元［3］等的研究显示，脾栓塞在50%~60%时，术后WBC、PLT显著提升，一个月后趋于稳定，在后来的5年随访中，WBC、PLT稳定在术前两倍左右的水平，这与本研究中高比例组的结果相似，所以，适当增加脾脏栓塞比例可以获得更好的远期疗效。
33不同脾栓塞比例对肝功能的影响：TACE术对肝功能造成损害主要来源于栓塞剂、化疗药物。已经有文章指出TACE对肝功能的损害要大于原发性肝癌的单纯栓塞是特别值得关注的问题，TACE联合PSE这项治疗也不例外，目前PSE对肝功能的影响目前还有很大的争议，有研究指出，脾切除断流术后，门静脉血流量减少286%，肝动脉血流量增加386%，有利于肝功能恢复［4］，也有学者认为PSE术同样可以促进肝功能恢复；郑山［5］等学者的研究指出，PSE术后患者的TBL、ALT、AST与数前均无明显变化，但血清总胆汁酸(TBA)下降有统计学意义，说明PSE有利于提升肝功能储备能力，降低化疗药物和栓塞剂对肝功能的损害程度。在本研究中，不同的脾栓塞程度组之间的肝功情况并无明显差异，术后1周随访可见，肝功大多可恢复至术前状态，这可能是随着影像学设备的进步，患者防治肿瘤意识的增强相关，本次患者术前肝功大多属于ChildA、B级患者，其中A级居多，以至于PSE对肝功的改善情况，在本次研究没有很好的显示，说明ChildA、B级患者TACE联合PSE治疗是相对比较安全的。
参考文献
［1］贺树能,吴恩慧.中华影像学:介入放射学卷［M］.北京:人民卫生出版社,2005:376-388,432-446
［2］Hiromitsu Hayashi,Toru Beppu,Kazutoshi Okabe.et al. Therapeutic factors considered according to the preoperative splenic volume for a prolonged increase in platelet count after partial splenic embolization for liver cirrhosis［J］. Gastroenterol, 2010,45:554-559
［3］张新元，耿惠杰，王宝才，等.部分脾栓塞术治疗肝硬化门脉高压症肝、脾血流动力学远期变化［J］.2009,18(8).584-587
［4］屈陈江．脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症60例［J］．交通医学，2006,20(5)：549-550．
［5］郑山，陈济铭，陈一平，等. 部分性脾栓塞术在肝癌伴脾功能亢进治疗中的应用［J］.中国介入影像学与治疗学,2008,5（6）:445-448
论文作者:葛金辉1张庆军2
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
标签：栓塞论文; 术后论文; 肝功能论文; 肝癌论文; 原发性论文; 患者论文; 动脉论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;