【摘要】目的：对髌股关节切线位摄影新技术的讨论与研究。方法：选取我院骨伤科50患者作为研究对象。对其进行膝关节侧位平片测量膝关节屈曲角，髌骨后缘线与股骨长轴，胫骨长轴及胫骨前皮肤线之间的夹角。对三组夹角间的关系进行分析并得出髌骨后缘线与股骨间夹角与膝关节屈曲角成直线相关关系。根据结果研制出辅助摄影台并将体位调整为仰卧位屈膝30°进行检测。结果：对50例患者58个髌股关节进行切线位X线片。根据四个等级进行判断为优19 个，良31 个，中7个，差1个。优良率为86.2%。摄片效果较差多由于髌韧带较多造成髌胫前角过小或负角造成。结论：仰卧位屈膝30°进行投照可显著提高诊断准确率。
【关键词】髌股关节切线位；摄影术；放射测量技术的研究【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）11-0132-021
新摄影方法的设计依据髌股关节切线位的摄取需确定髌骨后缘与股骨长轴、胫骨长轴及胫骨前皮肤线之间的关系[1]。测量方法见图1。患者共50例，包括男34例，女16例；年龄14-74岁，平均（44.3±30.2）岁。使用直线回归对数据进行分析并观察膝屈角与髌股角、髌胫角及髌胫前角的关系。以膝屈角为横坐标，散点图见图2.屈曲角超过60°或为0°值、髌胫前角为0°或负值者未标记于图上。直线方程式为y^=2＋0.8x。系数γ=0.87（t=10.33，P＜0.01）。膝屈角与髌股角、髌胫角与髌胫前角间无直线相关,髌胫角与髌胫前角未受膝关节屈曲角度的改变而改变[2-3]。髌胫角均值及标准差为x=3.32，s=5.89，Sx=0.75；髌胫前角均值标准差为x=12.68，s=4.64，Sx=0.59. 髌胫角均值的95%可信区间为1.8°至4.8°。髌胫前角均值为95%，可信区间为11.5°至13.9°。
2 辅助摄影台的制作及方法改进
2.1 辅助摄影台的制作选择膝关节屈曲30°角中心X射线上下摄影为条件设计制作辅助摄影台（见图3）。摄影台高度根据医院摄影床高度不同进行调整。
摄影时X射线需与暗盒垂直，需将暗盒柱前倾并于摄影台面呈77°角。摄影台上缘高出摄影床4cm 有助于支垫膝关节并使大腿呈水平状[4]。
2.2 摄影方法的调整见图4.将辅助摄影台放置于床的一侧。嘱病人仰卧于床中心并将患侧小腿放于持暗盒柱间的台面中线上并保持足部中立位，膝关节屈曲30°。对侧健肢保持舒适体位。将13cm×18cm胶片及暗盒横放于持暗盒柱间的小腿前方。使用小焦点，胶片距200cm。
3 新方法的使用与评价使用F99-1摄影机及YZ2-FLB-400增感屏；Fuji胶片及Konica胶片。选取50 例病人中58个髌股关节切线位。按优良中差四级进行评判。评价标准为髌骨后缘无双边线或双边线间距小于1mm 记为优。双边线间距不超过髌股关节间隙1/2或2mm记为良。双边线间距低于髌股关节间隙3/4或3mm为中。双边线间距大于髌股关节间隙或3mm记为差。根据此评价标准，结果为优19个，良31个，中7 个，差1 个。优良率为86.2%。
4 讨论
前膝痛主要与髌股关节排列发生异常、骨关节病及肌腱发生劳损等有关。由于临床表现无显著特征，常规膝关节正侧位平片对髌股关节排列异常和骨关节病的显示情况不能较好的说明疾病。关节切线位摄影可清晰显示髌股关节的形态与功能位置的关系，对提高髌股关节病提供科学、客观的诊断依据。
髌股关节切线位摄影一般采用俯卧位摄影法及天线位摄影法。
将患侧膝关节屈曲呈直角、110°或60°角，X 线射线与胫骨呈15°至20°角。将病人调整至仰卧位后将膝关节屈曲45°；X 线向足侧倾斜65°进行摄影。张姓研究人员将患者患侧膝关节屈曲呈30°角并将体位调整为天线位进行髌股关节切线位X线测量。取仰卧位膝关节屈曲30°位作髌股关节切线摄影的特点包括:（1）屈曲30°角进行摄影可松弛股四头肌及膝内外侧韧带，有助于更好的体现髌骨脱位及半脱位病变。若屈曲角度过大可能使病变的髌骨进入踝间沟中心较深的位置不利于检查。若屈曲角度过小，髌股关节间隙不易于投影至胶片上因此易导致摄影失败。（2）髌股关节切线位上下摄影，可将胶片放在小腿前方有助于固定并避免天线位时由于X 线与小腿间夹角过小时足部对射线的遮挡[5]。（3）取仰卧位并使用辅助摄影台对小腿进行支持有助于避免肌肉收缩对髌骨位置的影响而导致测量结果存在误差影像诊断。另外，由于体位的一致S5_Vf+_íS5_性，有助于更好的将手术前与手术后的结果进行对比。（4）该摄影方法操作过程简单且摄影时间短，与常规X 线摄影位置进行检查病变相比更具有合理性与规范性。（5）对髌韧带过短造成髌胫前角过小或负角患者检查难度较高因此需根据检查情况进行进一步CT或磁共振检查。本次试验中显示为差的患者主要是由髌胫前角过小造成。
参考文献[1] 于兹喜, 崔崔. 髌股关节切线位新摄影术的研究[J]. 中华放射学杂志,2001,11（08）:53-56.[2] 贾铭.断层融合技术在人工髋关节置换术后影像评估中的应用研究[D].南方医科大学,2013.[3] 于兹喜,邱建峰,贺利华.膝关节侧位切线位摄影术的探讨[J].放射学实践,2003,13（07）:537-538.[4] 陈荣生,曾勇明,刘志宏,等.髌骨改良轴位的体位设计及临床应用[J].重庆医科大学学报,2010,12（06）:920-922.[5] 宋玉全,陈志远,邓宇,等.髌骨轴位摄影角度与胫股角相关性回归方程的临床应用评价[J].实用医学影像杂志,2011,12（03）:188-190.
论文作者:张志强
论文发表刊物:《医师在线》2014年第11期(下)供稿
论文发表时间:2015-6-12
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