邳州市中医院肿瘤内科 江苏徐州 221300
【摘 要】目的 探讨糖尿病合并恶性肿瘤患者的护理重点。方法 通过对糖尿病合并恶性肿瘤患者的综合分析，实施饮食护理、血糖管理、运动护理、并发症护理、心理护理等综合护理措施。结果 糖尿病合并恶性肿瘤患者生活质量提高，并发症减少。结论 合理正确的综合干预护理可以减少糖尿病合并恶性肿瘤患者的并发症提高患者的生活质量。
【关键词】糖尿病；恶性肿瘤；护理
恶性肿瘤是一种高消耗性疾病，而糖尿病由于胰岛素分泌绝对或相对不足，造成糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱，引起机体诸多并发症。当2者并存时，互相作用，加重病情，严重影响患者生活质量[1]。临床上，对于同时存在肿瘤及糖尿病的患者，其肿瘤的临床表现在一定程度上能掩盖糖尿病的症状，而在治疗肿瘤时患者的应激反应也可使血糖升高，导致糖代谢紊乱，加重感染发生的可能，这些都有可能进一步使病情加重继而诱发并发症的发生，已经逐渐受到重视。本文就糖尿病合并恶性肿瘤患者的护理进展综述如下：
1、发病原因相关因素：
糖尿病患者T淋巴细胞亚群比例严重失调，因此，糖尿病患者普通存在免疫调节功能紊乱，致使机体免疫监测作用减弱，所以即使发生恶变转化的细胞免疫原性很高，也能逃逸宿主的免疫监视而继续存活、增生，导致恶性肿瘤的发生[2]。恶性肿瘤和糖尿病均是消耗性疾病，易出现血浆蛋白低、白细胞吞噬功能减退、免疫力低下，对化疗耐受性差，易伴发严重感染，二者同时存在相互作用则加重病情，针对这些相互作用制定相应护理措施，进行正确的护理对患者病情的发展有重要的临床意义。
2、相关护理进展
2.1饮食治疗：
糖尿病患者的饮食控制和恶性肿瘤的营养支持是非常突出的矛盾，让患者在饮食上“左右为难”。为有效控制血糖，改善机体营养状况，提高患者生存质量，恶性肿瘤伴糖尿病患者的饮食必须在有效控制血糖的基础上重新分配蛋白质、碳水化合物和脂肪的比例，才能合理平衡膳食从而达到维持健康，提高生存质量的目的。
据患者的标准体重、年龄及病情程度等情况，制定个体化饮食总热量，同时在饮食配置中还应该维持患者的基础代谢。其中蛋白质约占总热量的15%-20%，以优质蛋白为主，脂肪占总热量的20%-25%，消瘦患者的饮食可适当提高脂肪的含量，肥胖患者应严格控制脂肪，不超过40g/d。碳水化合物占55%-60%，并向患者提供具有抗癌、降血糖食品的蔬菜，注意营养成分的均衡。患者住院化疗期间，食物应尽量做到多样化、清爽可口、少量多餐、多饮白开水，保证充足水分的摄入，以促进体内代谢物的排出，减少肾脏负担，缩短化疗药物在体内停留的时间。
2.2血糖管理：
2.2.1 首先，化疗前要求患者的空腹血糖水平控制在7.0-8.0mmol/L范围内，餐后2小时血糖不能超过10mmol/L，尿酮体需呈阴性。其次，化疗期间护理人员必须密切监测血糖的变化，制定血糖监测计划，三餐前后，临睡觉前，对老年患者或化疗药物反应较重的患者可加测03：00血糖，记录监测结果，发现血糖超出安全范围及时汇报医生并并进行合理的治疗。化疗期间应加强巡视，注意观察患者的神志、意识、行为，发现患者神志不清、躁动不安时应及时监测血糖。
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2.2.2化疗药物尽可能用生理盐水稀释，必须用葡萄糖液稀释时加用适量胰岛素以抵制相应葡萄糖量。对恶性肿瘤合并糖尿病患者应用胰岛素泵进行治疗。药液选用门冬胰岛素注射液，具体注射剂量根据患者血糖水平及体重调整，并且根据患者化疗期间的饮食量和进餐情况决定每日注射时间。
2.3运动护理：
运动可以使人降低负性情绪[3]。适量的运动不仅能促进肌肉对葡萄糖的吸收与利用，增加末梢组织神经对胰岛素的敏感性，对降低血糖有积极的意义，还可以增加患者的免疫力，对肿瘤的治疗及恢复有十分积极的作用。因此根据患者的年龄、体质、病情等选择合适的活动方式，如慢跑、步行、太极拳、健身操等有氧运动，运动时注意有无不适，若有不适立即停止，必要时通知医护人员及时处理，活动时间宜安排在餐后1小时，时间0.5-1h，运动后及时为患者更换衣服，避免因出汗湿衣导致感冒。
2.4并发症的护理：
2.4.1并发感染的护理：
对恶性肿瘤合并糖尿病患者医护人员要采取适当的抗感染护理。首先保持室内通风与整洁，做好消毒灭菌工作，紫外线消毒病房2次/日。同时注重患者皮肤的清洁，定期指导患者更换衣物，穿肥大宽松的衣服，帮助患者养成良好的生活习惯，观察患者肌肤有无疖、痈及时汇报医生处理；减少探视人员，必要时禁止探视。
2.4.2低血糖反应的护理：
恶性肿瘤并发糖尿病在治疗过程中，尤其是在使用胰岛素强化治疗时易出现低血糖，我们应详细向患者介绍低血糖反应时的症状，如心悸，心慌、出汗、恶心、四肢无力等，告知患者平时随身携带糖果食品，以便发生低血糖时食用。同时护理人员应加强巡视，尤其是夜间，重点查看使用中、长效胰岛素的患者。
2.4.3并发酮症酸中毒的护理：
恶性肿瘤在治疗中可能导致患者代谢紊乱，并发糖尿病可使分解代谢增加20%以上，脂肪组织分解、蛋白质合成降低，易诱发酮症酸中毒或高渗性非酮症酸中毒[4]。临床护理上密切观察患者在治疗过程中是否出现恶心、呕吐、极度口渴以及尿量增加的情况，并与化疗损害胃肠道导致的不良反应进行鉴别。注意患者是否出现烦躁不安、呼吸深快、呼吸有烂苹果味等酮症酸中毒情况的发生。酮症酸中毒时，给予患者卧床休息，低流量吸氧，并予小剂量普通胰岛素4-10u/h加入生理盐水中静滴，补充体液纠正酸中毒维持酸碱平衡。
2.5心理护理：
患者在住院期间可能会产生恐惧、焦虑等不同程度的心理负担，焦虑的心理会导致患者的肾上腺素、去甲肾上腺素等分泌增加，继而使患者的血糖升高。而血糖升高又会加重心理负担，甚至可能发生抑郁症。针对这些问题，护理人员在与患者进行沟通是要使用通俗易懂的语言，让患者了解相关医学知识。同时我们应该向患者详细讲解肿瘤的治疗方案及放、化疗的注意事项，以及糖尿病的相关知识，消除患者思想顾虑，使患者保持良好的心态，顺利完成治疗。
讨论：
糖尿病作为一种全身系统疾病，与多种疾病存在密切关系，且相互影响，甚至互为因果，共同决定着疾病的走向和转归。当肿瘤和糖尿病同时存在时可以相互影响、相互有作用，致使患者病情恶化，有研究发现糖尿病患者更容易罹患肿瘤风险。2型糖尿病还可以影响肿瘤的治疗与预后。因此在这类患者的临床护理工作中，我们不仅要注重每个疾病的护理，也要综合疾病的相互关系，实施综合的护理措施。首先饮食对糖尿病患者的意义重大，但同时要兼顾对肿瘤患者的饮食营养，合理计划饮食。恶性肿瘤合并糖尿病患者，由于肿瘤进展较快，应在血糖有效控制的情况下进行化疗。同时，控制感染及监控血糖是协调肿瘤和糖尿病相互影响的要求，配以适宜的运动能增强患者的免疫力，对疾病的治疗和恢复有积极的作用。总之，通过护理人员正确、细致的综合护理，能使患者顺利的完成治疗，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]陈艳、陶幸娟·恶性肿瘤合并糖尿病的护理进展[J]实用临床医药杂志·2010，14（4）81-82
[2]郑珉、张莉、孙爱东等·糖尿病与肿瘤关系的研究[J]·《中国老年保健医学》杂志·2011，9（2）
[3]纪文英、郑雪瑛、张庆英·2型糖尿病合并肿瘤的基本情况及护理重点[J]·国际护理学杂志，2009，28（7）；965-967
[4]戴月娣、陶莉等·化疗对恶性肿瘤合并糖尿病患者血糖的影响[J]·临床肿瘤学杂志，2008，13（3）；254
论文作者:高欢
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年6月下第12期
论文发表时间:2018/11/26
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