（西南医科大学附属医院重症医学科 四川泸州 646000）
【摘要】目的：探讨关于ICU机械通气患者的镇静镇痛护理方法及效果。方法：选取我院2015年1月～2015年9月400例在ICU机械通气患者，随机分为观察组和对照组，每组患者各200例，观察组采取镇静镇痛护理，对照组采取常规护理，对护理方法及效果进行总结。结果：观察组经过镇静镇痛护理取得较好的效果，机械通气并发症发生率明显低于对照组，患者护理满意度明显高于对照组，两组数据对比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：镇静镇痛护理运用于ICU机械通气患者，不仅能够改善机械通气患者的舒适性，降低机械通气并发症发生率，提高患者的护理满意度。
【关键词】ICU；机械通气；镇静镇痛护理；方法；效果
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）19-0017-02
【Abstract】Objective Discuss the method of the nursing with sedative and analgesic about mechanical ventilation for the patient in ICU. Method The 400 patients with mechanical ventilation in ICU between January 2015 and September 2015 were assigned at random to one of two groups through the method of nursing, each group has 200 patients. The nursing with sedative and analgesic is used in the observation group, and the control group is normal. Summarize the method and effect about the nursing with sedative and analgesic. Result Through the nursing with sedative and analgesic in observation group, the incidence of complication is less than control group and the satisfaction of nursing is higher. There were statistically significant about the differences between the two groups (P<0.05). Conclusion The nursing with sedative and analgesic for the patients with mechanical ventilation in ICU can reduce the incidence of complications, improve the satisfaction of nursing and the comfortable of the patients with mechanical ventilation.
【Key words】ICU; Mechanical ventilation;The nursing with sedative and analgesic;Method;Effect
机械通气患者由于紧张、恐惧，气管插管、气管切开及伤口疼痛等可引起强烈的应激反应，进行机械通气治疗时易发生人机对抗，对治疗和护理不配合，甚至自行拔除气管插管等，造成创伤、出血、缺氧、感染等不良情况。镇静镇痛治疗已经是ICU一种重要的治疗手段，可帮助患者提高气管插管和有创性诊断技术过程的受耐，帮助机械通气治疗的进行，因此，镇静镇痛护理也成为ICU日常护理工作中重要的组成部分。回顾性分析2015年1月～2015年10月400例在我院ICU机械通气患者，对其实施镇静镇痛治疗，侧重研究其护理方法及效果，取得一定收获，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择2015年1月～2015年9月在我院ICU住院的400例机械通气患者，男221例，女179例，年龄42～82岁，平均年龄62岁。包括：呼吸衰竭125例，心功能衰竭111例，颅脑损伤143例，其他21例。所有患者均给予机械通气治疗，患者均伴有不耐受气管插管、烦躁与呼吸机对抗的情况。将患者随机分为观察组和对照组，每组各200例。两组患者性别、年龄、病情等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 药物治疗
所有患者均经中心静脉导管给药，使用力月西行静脉诱导，并且同时静脉泵入力月西加芬太尼，以力月西40mg及芬太尼0.4g静脉泵入。药物使用超过3min过后，患者不烦躁、安静绝大多数患者基本上能够达到血压平稳、心率减慢且与呼吸机同步。
1.3 镇静镇痛护理方法
1.3.1循环系统护理 患者的循环稳定则可对其进行镇静，由于大量的镇静剂和镇痛剂使用，患者容易会出现心率加快或者减慢，故药物选择注意根据病情而定。护理人员在对患者进行输液泵静脉注射镇痛和镇静药物时，要严格无菌操作，注射器、延长管和三通管必须保证每日更换；严密监察患者尿色、尿量的变化，如有异常及时报告医生。
1.3.2呼吸系统护理 镇静患者的呼吸道纤毛运动消失，肺自净能力降低，肺部分泌物不能排出，且ICU患者大多为呼吸道暴露(气管插管、气管切开)，从而增加了呼吸道阻塞和肺部感染的机会。因此，加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅很重要，及时吸痰严格无菌操作，注意口腔卫生，避免误吸，保证呼吸机正常运转，妥善固定人工气道，避免患者出现插管脱落或者移位的情况；详细做好门齿与气管插管之间距离的记录，保证呼吸道湿化，避免痰痂形成，密切注意患者呼吸频率、幅度变化，以及呼吸机的辅助呼吸是否与患者的呼吸相协调，注意观察用药后呼吸动力学变化，如气道峰压、平均气道压及吸气、呼气阻力是否改善，及时处理报警信号，如气道低压报警时，检查是否接头脱落漏气，按血气分析结果调整各种呼吸参数[1]。
1.3.3神经系统护理 使用镇静剂后患者长时间处于固定体位，肢体位置如未被注意，很容易造成尺神经、腓总神经损伤或压疮的发生。定时帮助患者变换体位，局部按摩；被动肢体功能锻炼，促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成。在患者镇痛和镇静的过程中要严格监察患者的肢体活动情况、瞳孔、表情和意识，以及注意患者是否有昏迷、嗜睡、烦躁和呕吐的反应。
1.3.4加强基础护理 镇静治疗患者自理能力基本丧失，应做好口腔、皮肤的清洁护理，定时翻身。对高热患者予物理降温，及时擦干汗液，更换清洁衣被。经常巡查固定呼吸机环管的位置，以防气管插管的牵拉，估计气管插管的长度并做记号，定时听诊两肺呼吸音，评估插管位置是否适当，调节呼吸机舒适的气流和灵敏度，减少人机对抗，根据患者的配合程度，遵医嘱及时调整镇静药物剂量，适当使用约束带，定时观察末梢血运变化[7]。
1.3.5重视心理护理 告知病人及家属行镇静镇痛治疗的目的，并注意保持病房安静，减少噪音。运用温和的语言与之交流，稳定患者情绪，适当的抚摸，增加患者的安全感，也可降低患者的应激反应及镇静镇痛药的剂量
1.4 疗效评定标准
对比两组护理方法在气机械通气患者并发症的发生率。患者转出ICU前调查对护理工作的满意度，不满意0～30分，基本满意31～70分，非常满意71～100。
1.5 统计学方法
计量资料以(x-±s)表示，组间采用t检验，计数资料以率(％)表示，组间比较采用卡方检验(χ2)，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组并发症发生率为4.5%，明显低于对照组的14%；观察组护理满意度94.52±3.15分，明显高于对照组81.22±10.14分，两组数据差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3.讨论
镇静镇痛有利于危重患者耐受机械通气等有害刺激，有助于稳定血流动力学状态及调控应激反应，促进痊愈进程。对危重患者进行机械通气时，护理人员必须仔细观察患者的各种指标，尽可能的保证患者的舒适程度，加强并发症的观察及护理，从而稳定患者的心理，解除焦虑和恐惧，以利于治疗护理的顺利进行，从而加速患者康复的进程，提高患者的护理满意度。
【参考文献】
[1]李红.ICU机械通气患者镇静镇痛治疗的观察及护理[J].天津护理，2014，6（12）：499-500.
[2]陆春香，黄建萍，陈缨.机械通气患者镇静镇痛治疗的护理[J].护理学杂志，2013，9（11）：119-120.
论文作者:黄启会
论文发表刊物:《心理医生》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/5/12
标签：患者论文; 机械论文; 气管论文; 方法论文; 呼吸道论文; 对照组论文; 统计学论文; 《心理医生》2015年19期供稿论文;