蔡惠娇
（内蒙古呼和浩特市第一医院 内蒙古呼和浩特 010000）
【摘要】目的：探讨双水平气道正压通气对心力衰竭合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者左心功能的影响。方法：选取2012年8月～2015年6月间来我院就诊的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并心力衰竭的患者60例为研究对象，随机分为对照组和观察组，各30例，两组患者采用同一种气道正压通气设备，对照组采用持续气道正压通气模式进行治疗，观察组采用双水平气道正压通气模式进行治疗，对各项检测指标进行比较。结果：治疗后观察组LVEF改善8.5%，对照组改善0.5%，两组左室收缩功能比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：双水平气道正压通气模式治疗心力衰竭合并OSAHS患者的左心功能改善情况优于持续气道正压通气治疗模式。
【关键词】气道正压通气；心力衰竭；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；影响
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）13-0147-01
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hyperpnoea syndrome，OSAHS)，是一种睡眠呼吸疾病，主要指在睡眠中因上气道阻塞所导致的呼吸暂停，病因不明。临床表现主要为夜间睡眠打鼾同时伴有呼吸暂停等。研究发现OSAHS可能导致冠心病和脑血管疾病等多种疾病，更有甚者可能发生夜间猝死；而患有OSAHS合并心力衰竭的患者其病死率会明显升高[1]。对于OSAHS目前应用较多的治疗方法是无创机械通气，双水平气道正压通气(bi-level positive airway pressure，BIPAP)和持续气道正压通气(continuous positive airway pressure，CPAP)是其中两种通气模式。为探讨BIPAP对OSAHS合并心力衰竭的患者左心功能的治疗效果，选取2012年8月～2015年6月间来我院就诊的OSAHS合并心力衰竭的患者60例进行研究对比，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年8月～2015年6月间来我院就诊的OSAHS合并心力衰竭患者60例为研究对象，随机分为对照组和观察组，各30例。其中男性35例，女性25例；年龄28～56岁；平均年龄（43±8.3）岁。所有患者均经多导睡眠监测新诊断为OSAHS，左心室收缩功能不全，心功能Ⅱ级或Ⅲ级(NYHA分期)且病情稳定，最近3个月无入院治疗史。排除病情不稳定患者；中枢性睡眠呼吸暂停患者；长期使用BIPAP模式治疗者；需吸氧治疗的患者。两组患者在年龄、性别等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者采用同一种PAP设备(BIPAPPRO，伟康，Murrysville，PA)，对照组采用CPAP模式进行治疗，观察组采用BIPAP模式进行治疗。调节呼吸机参数及进行压力滴定，吸气相压力（IPAP）一般从4～16cmH2O（1cmH2O=0.098KPa）开始，待患者适应后逐渐调高压力，每次调节1～2cmH2O，根据患者耐受力及血氧饱和度，调至最佳压力指数；呼气相压力（EPAP）开始为0～3cmH2O，一般为3cmH2O，最大为4cmH2O；频率调到12～16次/min。
1.3 观察指标
所有患者均在开始实施正压通气前及结束正压通气后测量并记录血压及心率值，使用Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness scale，ESS)测量睡眠质量，同时测量治疗前后的基础左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)。
1.4 统计学方法
以统计学软件SPSS18.0进行数据统计分析，计数资料采用卡方检验，P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。
2.结果
2.1 左室收缩功能比较
治疗后观察组LVEF改善8.5%，对照组改善0.5%，两组左室收缩功能比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 睡眠质量和心血管功能比较
两组残余AHI指数均得到明显改善，但两组对比差异无统计学意义（P＞0.05）。对于患者依从性、ESS评分改善、血压变化及心率变化两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者经治疗后睡眠质量和心血管功能的比较结果具体见表。
表 两组患者经治疗后睡眠质量和心血管功能的比较
3.讨论
OSAHS是一种常见睡眠呼吸障碍性疾病，具有潜在危险的常见睡眠呼吸障碍性疾病，近年来其与心血管疾病的关系已成为研究的热点。研究表明OSAHS与心衰互相影响，密切相关，心力衰竭患者常合并中枢性睡眠呼吸暂停[2-3]。
BIPAP是时间切换-压力控制的机械控制通气模式，可以提供压力控制通气，同时按设定的呼吸时间进行切换。可以看作是两个不同CPAP水平之间按时间周期切换的混合CPAP系统。BIPAP能使病人在整个机械通气中保持自主呼吸，促进人机呼吸同步，是一种安全、舒适、方便且疗效肯定的通气方式。BIPAP可提供较低的呼气压力，减少呼气相胸廓内压力，利于血液回流，提高左室充盈压及射血分数，同时可降低交感神经兴奋性，减少室性心律失常发生的频率，从而有效改善患者左室功能。本研究结果显示，与治疗前相比，观察组LVEF改善8.5%，对照组改善0.5%，观察组LVEF改善显著优于对照组（P＜0.05）。两组残余AHI指数均得到明显改善，但两组对比差异无统计学意义（P＞0.05）。对于患者依从性、ESS评分改善、血压变化及心率变化两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
综上所述，BIPAP模式治疗心力衰竭合并OSAHS患者的左心功能改善情况优于CPAP模式，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]张鑫，李荣，黄玉晓等.OSAHS对冠心病合并高血压患者动态血压及心率变异性的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12(1):35-37.
[2]朱素玲，张波.双水平气道正压通气对心力衰竭合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者左心功能的影响[J].中华肺部疾病杂志(电子版)，2014，3:303-307.
[3]曹永生，戴煌，王预建等.老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与多器官疾病流行病学研究进展[J].实用老年医学，2014，3:180-183.
论文作者:蔡惠娇
论文发表刊物:《心理医生》2015年13期供稿
论文发表时间:2016/5/3
标签：患者论文; 正压论文; 心力衰竭论文; 呼吸论文; 两组论文; 睡眠论文; 统计学论文; 《心理医生》2015年13期供稿论文;