（1.湘南学院临床学院；2.湘南学院附属医院 湖南 423000）
摘要：目的 探讨针对中风痉挛期患者采用中枢健患双侧针刺法对患者肌张力的影响。方法 纳入2016年1月至2017年12月的我院中风痉挛期患者随机三组各30例，中枢组采用健患双侧取穴针刺法，常规组采用普通针刺法，药物组采用妙纳口服治疗。采用临床痉挛指数评分量表（Clinical spasticity index，CSI）和四肢简化Fugl-Meyer运动功能量表（Fugl-Meyerassessment scale，FMA）评价治疗疗效。结果 三组患者在治疗前CSI评分和FMA评分对比无差异（P＞0.05），在治疗后三组CSI评分和FMA评分对比具有统计学意义（P<0.05），LSD检验结果表明治疗后中枢组CSI评分较药物组和常规组低，药物组CSI评分在三组中最高，对比差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗后药物组FMA评分较常规组和中枢组低，中枢组FMA评分在三组中最高，对比差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 中枢健患双侧针刺法能有效的改善中风痉挛期患者的肌张力及痉挛程度，对提高肢体运动功能有较好的效果。
关键词：中枢取穴；健患侧；中风；痉挛期；肌张力
【Abstract】Objective：To investigate the effects of bilateral acupuncture on patients with tension in patients with stroke and spasticity. Methods：Thirty patients with stroke and spasticity in our hospital from January 2016 to December 2017 were enrolled in this study. 30 patients were randomly selected from the three groups. The patients in the central group were treated by acupuncture at the two sides of the affected area. The patients in the conventional group received general acupuncture. Wonderful oral treatment. Clinical curative index（CSI）and Fugl-Meyer's movement scale（FMA）were used to evaluate the curative effect. Results：There was no significant difference between CSI and FMA before treatment（P> 0.05）. The scores of CSI and FMA in the three groups after treatment were statistically significant（P <0.05）. The results of LSD showed that after treatment，The CSI score of the group was lower than that of the medicine group and the routine group. The CSI score of the drug group was the highest among the three groups，and the difference was statistically significant（P <0.05）. After treatment，the FMA score of the drug group was lower than that of the conventional group and the central group. The FMA score of the central group was the highest among the three groups，with significant differences between the two groups（P <0.05）. Conclusion：Bilateral acupuncture can effectively improve the tension and spasticity of stroke in patients with stroke，which has a good effect on improving the motor function of limbs.
[Keywords] central acupoints；health side；stroke；spasticity；muscle tension
脑卒中为世界第二大死亡率疾病，对人体的身心健康造成了极大的影响，该病具有发病率高、死亡率高等特点[1]。偏瘫是该病常见的并发症，患者功能运动丧失，其中痉挛性偏瘫由于肌张力失常、偏侧功能出现障碍，因此影响了患者的易导致生活及工作受到影响，在针对脑卒中偏瘫的患者进行及时的治疗至关重要。本次研究纳入中风痉挛期患者出现一侧肢体痉挛性瘫痪患者，采用三种不同的治疗方法，观察治疗的疗效。现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料纳入2016年1月至2017年12月的湘南学院附属医院中西医结合科和康复医学科的中风痉挛期患者共90例，临床表现为一侧肢体痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进。纳入标准：（1）中医诊断标准符合《中风病诊断和疗效评定标准》[2]；（2）西医诊断标准符合中华医学会第四届全国脑血管病学术会议制定的脑血管病的诊断标准[3]；（3）年龄＞35岁；（4）患者自愿签署知情同意书。排除标准：（1）其他疾病导致的肌痉挛或运动障碍患者；（2）过往中风≥2次；（3）其他严重脏器疾病患者；（4）妊娠期或哺乳期患者。按照患者的入院顺序将患者随机分为三组，每组各30例，药物组男17例、女13例，平均年龄为（58.64±8.91）岁，平均病程（64.85±37.94）d；常规组男18例、女12例，平均年龄为（59.01±8.15）岁，平均病程（65.01±36.75）d；中枢组男16、女14例，平均年龄为（58.49±7.69）岁，平均病程（64.19±35.31）d。三组患者性别、年龄等对比无差异。
1.2方法两组患者在入院时均采用对症治疗，如降血压、降血脂等。中枢组采用中枢取穴法治疗，常规组采用常规取穴法，两组患者采取仰卧位，穴位经消毒后用0.35mm×40mm毫针，两组采用头针：选顶颞前斜线、顶旁线、顶旁线（参考普通高等教中医类规划教材第六版《针灸学》取穴）。中枢组采选取肢体健患侧腰背部华佗夹脊穴T1~T12及头部健、患侧穴位及督脉相关穴位。常规组上肢取穴为肩髁、手三里、曲池、外关、合谷，下肢为环跳、足三里、阳陵泉、解溪、太溪、昆仑、太冲；两组患者均行平补平泄的提插捻转手法，得气为宜。针对患者的不同症状采用配穴，如口角歪斜加地仓等、手脚趾浮肿加八风等。两组患者治疗为1次/d，1周连续治疗5次，共治疗4周。药物组采用药物治疗，妙纳（盐酸乙哌立松片，中国卫材药业，国药准字J20030043），饭后口服，1片/次，3次/d，28d为1个疗程。
1.3观察指标（1）临床痉挛指数评分量表（Clinical spasticity index，CSI）[4]，评定内容包括腱反射、肌张力、阵挛，9分及以下表明轻度痉挛、10~12分为中度痉挛，13分及以上表明重度痉挛。（2）四肢简化Fugl-Meyer运动功能量表（Fugl-Meyerassessment scale，FMA）[5]，评定内容包括下肢屈、伸，神经反射、协调能力及运动速度等方面，总分100分，分数越高则表明运动能力越好。
1.4统计学方法数据均采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料采用均值±标准差（ ±s）表示，三组比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD检验，组内比较采用配对t检验，计数资料进行x2检验，以P<0.05表示具有统计学意义。
2 结果
2.1治疗前后CSI评分三组患者在治疗前CSI评分对比无差异（P＞0.05），在治疗后三组CSI评分对比具有统计学意义（P<0.05），LSD检验结果表明治疗后中枢组CSI评分较药物组和常规组低，药物组CSI评分在三组中最高，对比差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
目前针对中风痉挛期出现一侧肢体痉挛性瘫痪的治疗方法主要有运动训练[6]、药物治疗等。脑卒中在祖国医学中属于“中风”范畴，中医学认为患者在中风后肢体痉挛的病机为肝肾两虚、静脉失养造成，目前中医治疗以针刺为主，痉挛性偏瘫为中风的主要功能障碍，发病率超过80%，影响了患者的身心健康和生活质量。目前有学者认为[7]痉挛是脑卒中和脊髓损伤等病变从而患者的大脑皮层运动中枢损伤，导致上运动原出现障碍，从而肌张力异常增高导致，因此本次研究以此为基础针对中枢区域进行选穴治疗中风痉挛期的患者观察疗效。《灵术针灸》篇中说道：“巨刺者，左取右，右取左”，表明针刺偏瘫患者的健侧可达到疗效，患者健侧进行针刺可引起运动反射，反之患侧针刺可保持患侧的经脉肌肉处于兴奋状态[8]。本次研究将中枢健患双侧针刺法与普通取穴和药物治疗对比，观察中风痉挛期出现偏瘫患者的治疗疗效，结果表明中枢组CSI评分在治疗后低于其他两组，FMA评分在三组中最高（P<0.05），表明了中枢健患双侧针刺法治疗的有效性，目前关于选穴、针刺方法等国内尚未达到一定的共识，但本次研究结果表明中枢取穴针刺中风痉挛期患者健患双侧能有效的改善患者的肌张力，提高患者肢体运动功能，安全性较高，具有较高的临床运用价值。
综上所述，采用中枢健患双侧针刺法治疗中风痉挛期患者较药物治疗和普通针刺法能有效的改善患者的肌张力，提高肢体运动功能，安全性较高。
参考文献
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*（注解）：湖南省中医药管理局科研课题项目（名称：中枢健患双侧针刺法对中风痉挛期肌张力影响的临床疗效观察编号：2016112）
通讯作者简介：文亚春，本科学历，副主任医师，湘南学院附属医院中医科主任。
论文作者:梁攀,文亚春2（通讯作者）,朱伟群1,李启秀2,李
论文发表刊物:《航空军医》2018年3期
论文发表时间:2018/4/13
标签：患者论文; 中枢论文; 针刺论文; 评分论文; 疗效论文; 肢体论文; 统计学论文; 《航空军医》2018年3期论文;