龚迎秋 王娜 谢燕
山东省千佛山医院 山东 济南 250014
【摘 要】目的：探讨减轻肺部手术后使用静脉止痛泵女患者恶心、呕吐的护理干预方法，从而减轻患者不适，促进患者早日康复。方法:将256例肺部手术后患者随机分为观察组和对照组各128例，对照组采用胸外科常规护理，观察组除常规护理外还给予术前干预、心理护理、健康指导、症状评估、打分，对症护理，并与128例常规护理患者对比。结果:给予护理干预后使用止痛泵镇痛期间恶心、呕吐发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：护理干预对减少肺部手术后使用静脉止痛泵女患者恶心呕吐发生有积极作用。
【关键词】肺部手术；静脉止痛泵；恶心、呕吐；护理干预
Influence of nursing intervention on female patients’ nausea and vomitive appearance caused by the use of intravenous analgesia pump after the lung operation.
Gong Ying qiu,Wang Na,Xie Yan
（Shandong Provincial Qianfoshan Hospital ，Jinan Shandong 250014，china ）
Abstract：objective: To explore the methods of nursing intervention to reduce female patients’ nausea and vomitive appearance caused by the use of intravenous analgesia pump after the lung operation, so as to reduce patient discomfort, promote early rehabilitation of patients. Methods: 256 cases of operation patients were randomly divided into observation group and control group with 128 cases in each group, the control group used routine nursing department of thoracic surgery, the observation group used routine care and used preoperative intervention, psychological nursing, health guidance, symptom assessment, scoring, symptomatic treatment, and 128 cases with routine nursing were compared. Results: After nursing intervention, the incidence rate of nausea and vomiting was significantly lower than the control group (P < 0.05).Conclusion: The nursing intervention has a positive effect on reducing the nausea and vomiting occurrence after the use of intravenous analgesia pump after the lung operation.
Key words：Lung operation; intravenous analgesia pump; nausea, vomiting; nursing intervention
【中图分类号】R853.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-002-01
胸科手术患者手术损伤大，术后疼痛剧烈，应用静脉止痛泵镇痛能降低因疼痛带来的应激反应，可以有利于术后肺功能恢复，从而减少术后肺部并发症。肺部手术术后不需要禁食，能经口获得足够的营养。但在胸外科使用静脉止痛泵镇痛过程中，我们发现很多患者尤其是女患者特别容易出现恶心、呕吐症状，从术后6小时左右即开始出现，可持续2～3天，严重影响患者进食和体力恢复，导致咳嗽、咳痰无力，下床活动延迟，严重影响术后恢复。此种情况在文献中即有报告，女性患者手术后恶心、呕吐发生率较男性高，与sinclair的研究一致。这可能源于女性体内血浆中性激素黄体酮的含量较高有关[1]。为减少术后静脉镇痛泵的消化道反应，从2010年1月至2013年1月，我们对128位女肺部术后患者进行提前干预、心理护理、健康指导、症状评估、打分，对症护理，取得了满意的疗效，术后出现恶心、呕吐者例数减少，且症状减轻。现报告如下：
1资料与方法
1.1 临床资料 本组女患者256位，年龄从13～78岁，平均46岁。肺大疱切除57例，肺良性病变切除87例，肺恶性肿瘤根治112例。用药方式为静脉止痛泵，100ml，内含：氟比洛芬酯150～200mg、盐酸托烷司琼10mg、芬太尼2.3mg或舒芬太尼200ug或地佐辛5mg等；泵入速度2ml/h。
1.2方法 将256例患者随机分为观察组与对照组，两组手术方式相同，年龄、体重大致相同。对照组给予常规的胸外科护理，观察组在常规护理的基础上早期采取询问病史、指导饮食、心理护理、健康指导、并发症预防和症状贴心护理等。
2 护理干预
2.1术前护理：术前询问患者有无既往手术后恶心、呕吐史或吸烟、晕动病史，因为这些人对恶心、呕吐反射阈值是降低的[2]。术前2～3天指导患者进食清淡易消化饮食，不过食肥甘、油腻饮食，不进食易产气及刺激性食物，可大量增加进食水果、蔬菜量，适当活动、散步。术前晚给予温生理盐水1000ml灌肠或给予和爽1袋于下午5点后口服，减少术后腹胀发生。
2.2 术前心理护理：女病人术前易产生焦虑，术前详细给患者讲解全麻手术方法、止痛泵的作用、用药途径、时间，可能出现的不良反应。特别是恶心、呕吐反应、应对方法，适合进食的饮食等，以获得患者的配合。
2.3 术前准备 对观察组和对照组患者术前全身情况进行评估，判断患者对手术的耐受程度。全面细致地收集病史，认真、系统地进行体格检查并撰写护理病历，分析各项生化指标，心电图、肺功能、B超、CT报告，综合判断患者对手术的耐受力。制定详细的护理计划，做好术前准备工作，使患者以最佳体质接受手术。
2.4 术后护理
2.4.1 体位护理 患者术后回病房，取去枕平卧头偏向一侧位，以防止呕吐时误吸。麻醉期过后，生命体征平稳，病情许可，取半卧位或斜坡卧位。
2.4.2 术后饮食：手术当天回病房后6h内禁饮食，6h后可进水，少量多次，但不要进食。第二天早上开始进半流质或普食，要温软易消化，多食蔬菜、水果，如南瓜稀饭、鸡蛋羹、小米粥、稀藕粉、糯米粥等。忌甜、腻、辣、炸、烤食品，忌某些含5-羟色胺丰富的食品，如香蕉、核桃、茄子等，适当增加含色氨酸丰富的食物，如豌豆苗、糯米、熟栗子等[3]。在没排便之前不要进食排骨、鸡肉、牛肉等难消化的食物。
2.4.3术后预防用药：术后两组6h内均给予地塞米松5mg静推，对有既往史者或晕动史者给予盐酸帕洛诺斯琼（止若）0.25mg静推可预防恶心、呕吐的发生。观察组还给予心理暗示；每小时深呼吸5次；每6小时按摩内关、合谷穴等。
2.5 恶心、呕吐的护理
2.5.1轻度恶心可不必处理，指导患者深呼吸，进食干性食物等；恶心伴呕吐，夹闭止痛泵，遵医嘱给病人肌肉注射胃复安10 mg/次，每4～5 h肌肉注射1次。
2.5.2 止若是强效止吐药，有强力镇吐作用，但它的不良反应是可造成患者大便困难、便秘，对使用止吐药的患者，用药后第二天要给予酚酞0.1g qd口服，术后2天未大便者可给予福松或石蜡油口服，避免腹胀引发呕吐。
2.5.3呕吐频繁并且剧烈者，除禁食，暂时关闭止痛泵供药开关，行止呕处理外，同时送检血标本监测电解质。止痛泵停供药期间，手术切口疼痛时另选用止痛剂，如肌肉注射强痛定100 mg/次或盐酸吗啡5mg/次，待呕吐症状消失后再开启止痛泵供药开关。如开启后再出现剧烈呕吐则撤出静脉止痛泵。呕吐时将病人头托起偏向一侧,按压住胸部伤口,以减轻伤口疼痛避免伤口裂开。
2.6基础护理 呕吐后及时将秽物擦洗干净，更换干净被服、衣物，开窗通风，减少对患者的视觉、味觉刺激，协助患者以温开水漱净口腔，必要时选用漱口液（如益口）行口腔护理，以免口腔异味对病人造成恶性刺激再次呕吐。
2.7 早期下床活动 对照组采用传统的护理方法，术后2天下床活动。观察组患者术后24小时即可辅助患者下床行走，下床时让患者缓慢起床，防止因体位性低血压而诱发呕吐[4]，每班扶行1次，1次10分钟，可转移注意力、促进胃肠道蠕动、减轻腹部不适。
2.8术后心理护理 精神心理因素密切影响疾病的发生、发展，躯体疾病也可引起心理变化[5]。护士应守护在患者身边，安慰患者，耐心而细致地解答患者提出的疑问，通过自己的语言、表情、态度和行为对患者施以良好的心理护理，给予良好的心理支持。还可给予听舒缓的音乐、谈话类广播节目等减轻心理焦虑。
3疗效评定标准
轻度：恶心、无呕吐；中度：有呕吐需治疗；重度：频繁、难控性呕吐
3.1统计学方法
采用SPSS 11.0统计软件进行统计
4 结果
由表 1 可见，观察组发生恶心呕吐共 42 例，发生率是 32.8%，对照组发生恶心呕吐共 89例，发生率是69.5% ，观察组恶心呕吐的发生率比对照组低( p＜0.05) ，差异有显著性，具有统计学意义。观察组发生中度以上恶心呕吐共11 例，占26.2% ，对照组发生中度以上恶心呕吐共36例，占40.4%，由此表明观察组发生恶心、呕吐的程度明显比对照组的轻。
表1 两组病人恶心、呕吐反应比较
注：p＜0.05
5讨论
5.1护理干预对肺部手术后使用静脉止痛泵女患者心理的影响
女患者心思敏感、细腻，忧虑性强，住院后情绪波动大，需要得到家属及护士的细心照顾和鼓励。通过护士护理干预可对患者提供有力的心理支持和指导，解决传统护理工作中对症不对人的护理缺陷。在本研究中我们通过术前沟通、访谈，根据掌握的病人资料实施不同的心理护理。解除患者的心理压力，消除负性情绪，调动了患者的身体积极性，提高了对手术的耐受力。
5.2护理干预可明显减轻肺部手术后使用静脉止痛泵女患者恶心、呕吐的发生率，也可使呕吐患者症状减轻。患者术后频繁剧烈呕吐，可丢失大量的消化液，引起水电解质及酸碱平衡紊乱。我们通过个性化护理、提早预防、出现症状后及时干预、贴心护理减少了恶心、呕吐的发生，减轻了症状，使病人顺利度过围手术期。
5.3 护理干预有效地降低了术后并发症的发生 由于恶心、呕吐发生率减少，保证了患者经口进食摄取平衡营养，并使患者能与护士配合有效咳嗽、咳痰，促进积液排出，防止发生肺炎、肺不张；并保证了下床活动质量，有效增加肺活量。观察组128例患者均顺利渡过术后静脉止痛泵镇痛期，未发生误吸、胸管脱落、手术切口裂开及电解质、酸碱平衡失调。
参考文献
[1]刘宇，朱伟生.术后恶心呕吐发生影响因素分级和防治策略[Ｊ].现代实用医学,2010,22(2):232-234.
[2]白永利. 腹腔镜术后恶心呕吐的发生因素与治疗[J].内蒙古医学杂志，2013,45（12）：1473—1475
[3]马海英，李桂琴，张志强.护理干预对术后恶心、呕吐的影响[J].现代护理，2006,12(30):2887-2888
[4]周金莲.早期护理干预对预防腹腔镜胆囊切除术后恶心、呕吐的影响[J].实用临床医学,2011,12(4):113-114
[5]徐俊冕.医学心理学[M].上海:上海医科大学出版社,1996:133
论文作者:龚迎秋,王娜,谢燕
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2016/1/18
标签：患者论文; 术后论文; 静脉论文; 肺部论文; 发生论文; 手术论文; 术前论文; 《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿论文;