计美琼
曲靖市陆良县人民医院普外科 655600
【摘 要】目的：对比分析开腹胆囊切除和腹腔镜胆囊切除术后护理的效果。方法：选取我院行胆囊切除的患者108例，随机分成观察组与对照组；观察组给予腹腔镜胆囊切除术，对照组给予开腹胆囊切除术，对比两组患者术后护理的效果。结果：观察组术后各项指标与并发症情况均优于对照组，数据对比结果（P＜0.05）有统计学意义。结论：腹腔镜胆囊切除术能有效提升了护理的效果，缩短患者的手术时间、下床活动时间、肠道恢复时间和住院时间，降低患者使用镇痛药物几率与并发症的发生率。
【关键词】开腹胆囊切除；腹腔镜胆囊切除；术后护理
开腹胆囊切除术是胆囊疾病治疗的主要方式，其相关技术的研究已经非常成熟。但随着腹腔镜在临床治疗的使用范围扩大，微创手术技术的成熟与推广，腹腔镜胆囊切除术开始被广泛的应用在胆囊切除术中。为比较两种胆囊切除术的后的护理效果，故本院进行此次实验，现总结如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取2014年9月~2015年7月在我院行胆囊切除术的患者108例，其中患有结石性胆囊炎的有89例，胆囊息肉6例，急性结石性胆囊炎13例。随机将患者分为观察组与对照组，观察组有患者54例，男患者32例，女患者22例，年龄44~72岁；对照组有患者54例，男患者34例，女患者20例，年龄40~79岁。对比两组患者的性别、年龄及病情等一般资料，结果（P＞0.05）为差异无统计学意义。
1.2方法
1.2.1手术方式
观察组给予腹腔镜胆囊切除术：使用三孔法开放式建立气腹，持钩抓取胆囊并分离其与周围的粘连；在胆囊颈部近端钳夹Hamlock夹1枚，在肝总管侧0.5厘米，且与胆囊管呈90°处，各钳夹Hamlock夹1枚，将后两个Hamlock夹之间的胆囊管剪断，分离胆囊动脉并用钳夹切断，使用电凝分离钩将胆囊完全剥离出胆囊床，并灼凝整个胆囊床，通过脐部将胆囊取出。术后使用抗生素，直至患者的体温恢复正常；
对照组给予开腹胆囊切除术：根据肋弓宽窄选择右上腹经腹直肌切口或者是右肋缘下切口：若肋弓较窄，则需要选择右上腹直肌切口；若肋弓较宽，则可选择右肋缘下切口。将胆囊与周围的粘接组织完全分离，能够看见完整的胆囊、肝脏、十二指肠；仔细观察胆囊管、胆囊动脉与胆囊动脉、肝总管之间是否清晰，若清晰即可顺行胆囊切除术；若不清晰，则需要行逆行胆囊切除术。术后严禁饮水进食，待到胃肠中的气体完全排空后方可食用流食；手术72小时后没有出现感染，便可拔除腹腔引流管，使用抗生素直至患者体温恢复正常[1.2]；
1.2.2护理方式
两组患者均采用相同的护理方式：（1）手术前 12小时患者开始禁食，手术前6小时患者开始禁水；向患者详细介绍手术的过程、注意事项及可能出现的症状，消除患者对手术的恐惧与紧张的心理；准备好手术需要的医疗设备及药品，保证均能正常使用；（2）手术后密切观察患者的各项体征、引流管中的液体颜色及腹部的体征，并做好记录。
1.3统计学意义
应用 SPSS 18.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义
2.结果
2.1两组患者术后各项指标对比
从表1得知，观察组的各项指标均由于对照组，两组数据对比，结果（P＜0.05）为差异有统计学意义。
3.讨论
在实验中，对于两种不同的胆囊切除术均采用了相同的护理方式。护理内容主要包括心理护理、术后疼痛护理、离床活动护理和饮食护理。
心理护理是护理中的一项重要内容。对于手术，患者难免会产生紧张、恐惧的心理，这是对于手术不了解的一种表现。大多数患者认为开腹胆囊切除术能完全切除胆囊，且治疗效果会更好。腹腔镜胆囊切除手术自1987年开始使用，虽然疼痛轻，创口小，但还是有不少患者担心其治疗效果[3]。通过心理护理，大多数患者在接受手术时均能保持良好的心态。
从实验结果可以看到，观察组的患者使用镇痛药物的人数明显少于对照组。这是因为腹腔镜胆囊切除术的手术切口小，有效的避免了因切口太大造成术后伤口疼痛的问题。这也是腹腔镜切除术与开腹胆囊切除术的主要区别。
观察组的下床活动时间短于对照组，这是基于观察组手术创口小。同时早点下床活动有利于降低肺部感染及深静脉血栓等并发症的发生[4]。一般腹腔镜胆囊切除术后的8小时，患者便可尝试下床活动，观察组平均18小时左右均能够用下床活动。这是开腹胆囊切除术所不能比拟的。
从肠道恢复的时间来看，观察组是优于对照组的。在术后的17个小时左右，观察组的患者就可以开始使用少量的流食。这有利于促进肠道的蠕动，为患者提供必要的营养供给，加速患者的愈合，也就缩短了患者的专员时间。
从整个实验结果来看，观察组的术后护理效果明显优于对照组。这说明，虽然开腹胆囊切除术有着相当成熟的技术，但由于其手术创口大，术后疼痛大，在一定程度上影响了患者的恢复。而腹腔镜胆囊切除术弥补了其缺陷，大大提升了术后的护理效果。因此，本院认为腹腔镜胆囊切除术更能有效提升了护理的效果，缩短患者的手术时间、下床活动时间、肠道恢复时间和住院时间，降低患者使用镇痛药物几率与并发症的发生率，值得在临床治疗中推广应用。
参考文献：
[1]何英，刀凤琼，李桂花.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术护理指标的对比分析[J].大家健康（学术版），2013，24（22）：243.
[2]周伟力.腹腔镜与开腹胆囊切除术的对比分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，10（23）：1753-1754.
[3]景莉.开腹胆囊切除与腹腔镜胆囊切除术后的护理分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，02（8）：323-324.
[4]林峰.腹腔镜胆囊切除术围手术期护理[J].中国现代药物应用，2016，04（21）：197-198.
论文作者:计美琼
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/13
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