杨俊君(成都市第五人民医院四川 成都611130)
摘要:由于人民生活生活水平的提高、饮食习惯的改变再加上人口平均寿命的延长，如今冠心病的发病率正呈逐年上升的趋势，而该疾病主要采用搭桥手术的进行治疗，可直接改善患者心肌的血液供应和缺血情况，以挽救患者的生命，但是冠状动脉搭桥术也存在很大危险，容易导致患者在术后产生严重的应激反应[1]。
关键词:冠状动脉搭桥术; 心律失常; 护理
[中图分类号] R248.1[文献标识码]A文章编号：
冠状动脉搭桥术是指让心脏搏出的血液从主动脉经血管桥流向因冠状动脉狭窄或梗阻所致的缺血心肌，从而改善心肌的缺血、缺氧状态[2]。冠状动脉搭桥术是目前临床上治疗冠心病的常用手段之一，但冠状动脉搭桥术后的并发症较多，而心律失常是冠状动脉搭桥术后为常见的并发症之一，笔者将心律失常的原因进行以下分析，并制定其护理措施，现报告如下：
1 .临床资料
选取2013年5月~2015年5月我科收治冠状动脉搭桥手术患者180例，男性,106例，女性74例，年龄在45~84岁，平均年龄为72岁。在患者术前根据心功能NYHA对其心功能进行分级，Ⅱ级70例，Ⅲ及62例，Ⅳ级15例，术前合并心肌梗死13例，高血压12例，糖尿病8例。在术后24h小时内新发生心律失常42例，其发生率为23.3%。
2. 原因分析
2.1 与患者的年龄与情绪有关
根据本组临床资料显示，72岁以上的老年冠状动脉搭桥术患者最易发生心律失常，有观点认为与其心肌纤维化及窦房结功能减弱有关，心肌的纤维化及窦房结功能减弱有关，心肌纤维化程度可能成为某折返性心律失常的基质；另外，随着年龄的增加，使心房的除极传导速度、冲动扩散异常而形成折返性心律失常[3]。加之患者情绪、以及家庭经济情况等，使患者出现抑郁、焦虑从而导致心肌细胞自律性异常增加，从而大大诱发各种心律失常。
2.2 与心肌缺血、缺氧有关
心肌的缺血缺氧能导致心肌细胞有氧代谢减弱，心肌的自律性和应激性增加，均可诱发心律失常。冠状搭桥术后血管桥的通畅率可直接影响心肌供血，而术后呼吸道分泌物的增多、肺部感染等原因均可引起低氧血症而诱发心律失常[3]。
2.3 与电解质紊乱有关
因电解质紊乱而引发冠状动脉搭桥术后心律失常的发生率高，当体内血清钾降低时，心肌的兴奋性增高、传导性下降，自律性增高。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆低钾是影响冠状动脉搭桥术后发生心律失常的危险因素，因此当电解质化验结果提示有低钾血症时，此时应当及时为患者进行补钾，大多数患者在没有使用抗心律失常的药物的情况下心律失常的症状可自行好转。
2.4 心功能分级
原发性心肌损害和心脏负荷过重使室壁应力增加，导致心室反应性肥大和扩张，心肌细胞和细胞外基质-胶原网的组成均有变化，这就是心室重构过程。当心肌肥厚不足以克服室壁压力时，左心室进行性扩大伴功能减退，最后发展至不可逆转性心肌损害的终末阶段，致使心功能分级低下的患者容易发生心律失常。因而，术前对患者的心功能进行维护，能降低术后心律失常的发生率[4]。
3 .护理措施
3.1 心理护理
冠心病患者时常有不定时胸痛、气促等症状，以产生焦虑、恐惧等，且时间长、思想负担重。因此，在患者入院后可根据患者的文化程度，对疾病的认识程度等对其有针对性的进行心理指导，并向患者及其家属详细讲解有手术的重要性、目的以及方法，使患者解除思想顾虑，增加对手术的信心，使患者能够积极配合医生治疗。
3.2 心血管系统监测
血压是衡量循环功能的主要指标之一，是心血管术后监测循环功能的重要指标。其次是监测患者的心率、血氧饱和度、中心静脉压等。持续心电监护每小时描记十二导联心电图，观察ST段、T波、U波及Q-T间期的变化，如发现T波高尖，QRS波群增宽等高钾血症心电图特征，在术后早期的患者心率控制在60-80次／min。以增加心肌灌注，减少心肌氧耗。
3.3 呼吸道护理
因行冠状动脉搭桥术患者常为中老年人，术后由于循环不稳定或呼吸功能不全，术后呼吸道护理尤为重要。对处于辅助呼吸期间的每15-20分钟为患者听诊一次肺部呼吸音。为避免伤口疼痛及留置各种管道的刺激，术后早期予以镇静止痛药，以缓解疼痛，利于呼吸功能恢复；及时清除呼吸道分泌物，每次吸痰时间不超过15秒，吸痰前予以纯氧吸入，以减少吸痰所致的缺氧。
3.4 维持电解质平衡
维持水电之平衡，准确记录24h出入量，坚持见尿补钾的原则，当尿量﹥500ML／d或30ML／h时补钾较安全；当出现严重低钾血症时肾小管损伤明显，可诱发急性肾衰竭；尿量﹤30ML／h时，应减慢补钾速度寻找原因及时处理，避免发生高钾血症的危险，因而要合理控制输液速度，严格遵医嘱用药呢；由于搭的桥术后心肌兴奋性对血钾变化敏感，故每日监测电解质，如不正常时增加监测次数，使血钾保持在4—4.5mmol／L。
4 .讨论
冠无心病是目前临床上严重危害人类健康的常见疾病之一，冠状动脉搭桥术是作为治疗冠心病的理想治疗方法，只要适用于经内科药物治疗疗效不佳、病情严重的患者。而冠状动脉搭桥术具有对患者的胜利干扰小、术后并发症发生率低、术后恢复快、手术费用低等特点，如今在临床上越来越常见，也由于老年冠心病患者术前合并高血压、糖尿病、心功能低下的等疾病致使对手术的耐受性降低，继而引发患者在术后出现心率失常的并发症，因而在术后要积极治疗患者出现的原发病症的同时，有效的心电监测、呼吸道护理以及维持水电解质平衡，是减轻心律失常对机体造成危害的护理措施[5]。
参考文献:
[1]李娅.护理单元对冠状动脉搭桥手术患者围手术期护理效果的影响[J].实用临床医药杂志，2015年第19卷第10期：2-4.
[2]吕红.非体外循环心脏不停跳下冠状动脉搭桥术的护理体会[J].中外医学研究，2015年4月第13卷第11期：7-8.
[3]叶文娟，龚倩，陈红.冠状动脉搭桥术后心律失常的原因分析及护理[J].临床护理杂志，2012年4月第11卷第2期：22-70.
[4]苏国宝，王学宁，张顺业.冠状动脉移植术后早期发生心律失常的危险因素分析[J].中国医疗前沿，2011年11月第6卷第22期：980-1010.中国实用医药2015
[5]高文婷.老年冠状动脉搭桥术后患者的围手术期护理体会[J]. 中国实用医药，2015年6月第10卷第16期：1555-1660.
收稿日期：2015-10-20
论文作者:杨俊君
论文发表刊物:《健康文摘》2015年第9卷第11期
论文发表时间:2016/4/27
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