1、胸腹水的基本概述
胸腹水是以其症状作为病症名称的一种较为常见的疾病，发生因素有很多种，胸腔和腹腔内正常情况下无任何积液，只存在少量液体作为润滑作用，胸腔大概在50ml以内，腹腔为200ml内，如果再出现其他任何明显积液时都应视为异常。一般情况下在胸腔与腹腔中出现的积液也被称为是胸水与腹水，多见于各种心血管疾病、肝脏病、肾脏病、恶性肿瘤等，以往的检测中一直都无法对患者胸腹水进行准确的定性诊断，以至于很多患者病症治疗上也存在一定的困难。胸腹水的生化检测是最主要的目的就是对其进行定性诊断，清除胸腔及腹腔出现积液的原因以结合病因及时进行治疗。
胸腔内积液增多，将会对肺组织产生一定的压迫，从而导致气体难以进入肺部，再加上对膈肌产生压迫以及胸廓回缩受阻，进而引发呼吸困难，这也是胸腔积液最常见症状。再者因肺部的挤压也会刺激支气管壁神经，造成患者强烈的咳嗽；腹腔内积液过多容易导致患者腹部膨胀隆起，伴有轻微的疼痛感，而且食欲不振、形体消瘦，腹水严重者出现较为严重的呼吸困难以及缺氧症状。
2、胸腹水产生的原因
胸腹水引发原因比较多，而且这些成因对患者正常生活也会产生一定的影响，所以检查出胸腹水存在要及时进行成因探究以及时进行治疗。
2.1胸腹水的产生可能与炎症性病变有关，常见于病毒细菌等对胸膜造成感染，随之导致身体出现了感染性的炎症，从而引发胸腹水问题。
2.2恶性肿瘤也是胸腹水产生的重要原因之一，特别是胸部或是腹部位置的肿瘤。
2.3心脏方面的原因，出现严重的心理衰竭，特别是出现右心衰竭会出现体循环瘀血，进而造成下肢水肿、颈静脉怒张以及胸腹水问题。
2.4尿毒症等各类肾功能不全、肾功能衰竭也同样会导致全身多处出现水肿，胸腹水发生也是常见症状表现之一。
2.5低蛋白血症以及严重的营养物质缺乏也会导致胸腹水问题。
总之，胸腹水产生原因很多，以上几条只是较为常见，危害性较大的成因，这些疾病本身就都会对患者的身体健康造成很大威胁，在进行胸腹水的治疗时，也应结合这些病因，做好源头治疗，才能促进治疗效果更加有效。
3、胸腹水生化检测的临床意义
在生化检测中主要是对积液是渗出液亦或是漏出液进行判断，首先要对渗出液以及漏出液进行基本的判定，渗出液属于炎性积液，主要可以分为两类，其一是炎症病变产生，如因为细菌病菌等感染造成的炎症，同时也存在肺栓塞等非感染性；其二是恶性肿瘤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆漏出液通常是非炎性积液，引发类型更加复杂，主要是因为血浆渗透压降低比如肝硬化、重度营养不良性贫血症、肾病综合征等，血管内压力增高如慢性心功能不全等，以及淋巴管梗阻如丝虫病等病症。通过对胸腹水在渗出液以及漏出液上的鉴别，能够大大提高病因发生诊断的准确性。
胸腹水生化检测对于渗出液与漏出液的鉴别中，主要可以应用到以下几种检测方法：
3.1常规使用蛋白质检查，漏出液蛋白多小于25g/L，而渗出液蛋白常大于30g/L；也可以使用积液中蛋白与血清蛋白之间的比值进一步判断，如果比值大于0.5，更可能是渗出液，具体疾病分析可为，以结核性成因最大，其次是恶性肿瘤，小概率发生肝硬化病症；如果比值小于0.5，则更可能是漏出液。
3.2生化检测中除蛋白检查外，还常用到葡萄糖检测，因为漏出液的糖定量与血糖更加趋近，而渗出液的糖定量则相对要比血糖水平较低，因为渗出液中常因炎症细菌感染的分解作用导致积液中的葡萄糖含量显著降低，最低可能达到血糖的50%左右。
3.3还可以结合患者胸腹腔积液中的酶类进行测定，对于疾病性质的诊断有重要意义。乳酸脱氢酶与血液中的乳酸脱氢酶比值计算，用来进一步判断渗出液与漏出液，在比值大于0.6时多是提示积液为渗出液。具体对渗出液进行分析时，如果比值只是稍大于平常数值，则可能是结核性疾病，如果数值偏差特别大则是化脓性渗出液，而恶性肿瘤居于其中，即化脓性>恶性>结核性。腺苷脱氢酶活性检测进行的鉴定，结合胸腹水中其活性表现，可以对渗出液与漏出液进行判断，一般是渗出液中的活性大于漏出液，结合具体疾病表现可为结核性>恶性肿瘤>非炎性。
针对渗出液与漏出液的鉴别，除以往一种方法之外还可以从以下几点常规检查内容分析：其一是诱发原因上，漏出液是由于非炎症所导致的，而渗出液主要因为炎症、肿瘤或者物理化学刺激产生。其二是外观表现上，漏出液表现为淡黄浆液性，而渗出液外在表现不定，可以是黄色，也多呈现脓性、血性、乳糜性。其三是自凝性上，漏出液无法自凝而渗出液能够自凝。结合各类表现结合判断，对于胸腹水在漏出液与渗出液之间的判断更加准确，有助于医生结合检测结果更准确判断胸腹水诱发原因，以进行针对性治疗。
4、胸腹水生化检测的积极作用
4.1有助于更准确鉴定胸腹水中的渗出液与漏出液。目前对于胸腹水检测中多是以常规检测与生化检测为主，相对于常规检测主要从外观、密度、细胞计数与分类、稀释计数等方面的检测而言，生化检测更加准确，结合常规检查数据对于胸水及腹水中的渗出液能够更科学合理鉴别。
4.2为进一步病因检测提供数据。对于部分患者，尤其是肿瘤患者的检测中，需要将生化检测的数据内容作为必要分析依据之一，可以更加准确及时判定疾病类型，如结合蛋白质测定与酶类测定，如果是渗出液，对于进一步的检测有一定的指导意义，如果是漏出液，则患者是恶性肿瘤的可能性大大降低。
4.3通过生化检测能够尽快分析具体病因，胸腹水的治疗中需要结合病因进行针对性治疗，生化检测之后应结合常规检查内容以及患者实际病症反应，基本判定病因，并结合病因进行相应的检查，以致准确鉴定胸腹水的来源与性质。
综上所述，胸腹水的生化检测与分析是对其诱发疾病进行准确定性诊断的重要方法，有效提高疾病诊断的准确性，在胸腹水检测中使用生化检测方法，不仅特异性强、敏感性高而且操作内容相对简单，结合常规检查、免疫学检查等能够及早发现疾病问题，十分适用于临床应用。
论文作者:林蕾
论文发表刊物:《医师在线》2020年第2期
论文发表时间:2020/3/17
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