武冈市人民医院 湖南邵阳 422400
【摘 要】目的探究颅脑外伤引起的迟发性颅内出血与凝血功能障碍的关系，为临床工作提供依据。方法选取2012年5月至2015年2月我院所收治的颅脑外伤患者236例，分对照组（非迟发性颅内出血）、观察组（迟发性颅内出血）。对比两组凝血功能指标，并分析迟发性颅内出血的相关危险因素。结果观察组TT、PLT、APTT、PT均高于对照组（P<0.05）；年龄、凝血功能、GCS评分与迟发性颅内出血具有相关性（P<0.05），凝血功能异常是其独立危险因素（P<0.05）。结论凝血功能障碍是颅脑外伤所致的迟发性颅内出血的独立危险因素，临床中可根据凝血功能指标的异常来判断并预防控制迟发性颅内出血。
【关键词】颅脑外伤；迟发性颅内出血；凝血功能障碍；危险因素
颅脑外伤引起的迟发性颅内出血主要指后期检查发现有颅内出血状况而首次检查未发现，或首次检查为少量出血但后期检查发现出血显著增加[1]。其在颅脑外伤中为较常见的继发性损害，一定程度影响患者的健康，危及患者的生命。因颅脑损伤常伴凝血异常[2]，本研究主要对颅脑外伤引起的迟发性颅内出血与凝血功能障碍的关系予以探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年5月至2015年2月我院所收治的颅脑外伤患者236例，分对照组（非迟发性颅内出血）、观察组（迟发性颅内出血），分别167例、69例。对照组男女分别96例、71例，年龄26-68岁，平均44.6岁。观察组男女分别38例、31例，年龄27-71岁，平均45.9岁。两组基本资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。入选标准：无合并脏器功能、自身免疫功能障碍；受伤6h内行CT且未发现明显出血灶；临床资料完善。排除标准：原发性血小板有减少状况；伤情严重且于24h内死亡；存在精神性疾病。所有患者均完成对本研究知情同意书的签署。
1.2 方法
整理患者资料，对比患者入院2-12h的相关凝血功能指标，主要有：凝血酶时间（TT）、血小板计数（PLT）、纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）。以凝血仪检测TT、APTT、PT，以血球分析仪进行PLT，小于100×109/L则判为异常。分析相关凝血指标与迟发性颅内出血的关系，并进行迟发性颅内出血的危险因素分析。
1.3 统计学处理
以SPSS22.0为统计载体进行数据处理，计数资料X2检验，计量资料t检验，对迟发性颅内出血的可能危险因素予以单因素分析，筛选出危险因素予以多因素分析。P<0.05则差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组凝血功能指标对比
对比两组凝血指标，据表1知，观察组TT、PLT、APTT、PT均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而对照组PLT高于观察组（P>0.05）。
3 讨论
迟发性颅内出血在颅脑外伤中为较常见的继发性损害，多见于颅底部、硬膜外、受力等部位，因此对患者应注重这些部位的CT检查[3]。在迟发性颅内出血的诊断中，以后期检查发现有颅内出血状况而首次检查未发现为准，或首次检查为少量出血但后期检查发现出血显著增加。此病在出血多的情况下会产生严重后果。有研究对患者入院2h、9h予以前后检查，结果发现迟发性颅内出血达50%的发生率[4]。本研究则显示迟发性颅内出血为29.24%的发生率，相比前者低，其间的差异可能与所选病例的范围、病情轻重等因素有关。
脑组织富含凝血活酶，在其遭受损伤时，则会有外源性凝血因子大量产生，使外源性凝血途径启动，而且因损伤所致的其他创伤协同作用易致使内源性凝血的激发，在此情况下，患者则处于血液高凝状态，同时纤溶酶原跟纤维蛋白的结合易致使溶血系统与纤溶酶原的激活，从而引起迟发性颅内出血。APTT作为重要指标影响着内源性凝血系统，PT作为关键指标反映凝血系统存在的异常，其与组织因子相关，凝血酶原被激活则变为凝血酶，凝血酶也是凝血途径的归宿[5]。本研究中，观察组凝血指标TT、PLT、APTT、PT均高于对照组（P<0.05），提示凝血异常可能是引起迟发性颅内出血的因素。
迟发性颅内出血的影响因素多样复杂，程火星[6]通过研究发现PT水平在迟发性颅内出血患者入院4-6h可达高峰。但本研究对患者入院2h内及2h以上进行迟发出血的分析，结果发现其并不为危险因素。这可能与样本量及患者病情损伤程度等相关。本研究还对年龄、合并伤、凝血功能等可能危险因素进行单因素分析，发现年龄、凝血功能、GCS评分与迟发性颅内出血具有很大相关性（P<0.05），另对此三项危险因素进行多因素分析，结果表明，凝血功能异常是其独立危险因素（P<0.05）。
综上所述，凝血功能障碍是颅脑外伤所致的迟发性颅内出血的独立危险因素，临床中可根据凝血功能指标的异常来判断并预防控制迟发性颅内出血。
参考文献：
[1]周晓颖等.颅脑外伤所致迟发性颅内出血与凝血功能障碍的关系分析[J].中国社区医师，2015，27：38-40.
[2]汪明义.颅脑外伤引起的迟发性脑出血与凝血功能障碍的临床分析[J].国际医药卫生导报，2012，18（23）：3408-3411..
[3]钱春清，龚江标.颅脑外伤患者凝血功能异常与预后的相关性研究[J].浙江创伤外科，2012，02：159-161.
[4]韩向阳，屈晓威.颅脑外伤迟发颅内出血与凝血异常的临床分析[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（80）：219-219.
[5]李亮，李兵，胡世颉，等.颅脑外伤迟发性颅内出血与凝血机制异常的临床观察[J].临床和实验医学杂志，2015（21）：1768-1771..
[6]程火星.颅脑外伤引起的迟发性颅内出血与凝血功能障碍的临床研究[J].哈尔滨医药，2016，03：217-218.
论文作者:李佳盛
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年4月第4期
论文发表时间:2017/4/21
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