（齐齐哈尔市中医医院；黑龙江齐齐哈尔161000）
【摘要】目的 探究640层螺旋CT冠状动脉CTA结果与胸痹心痛病中医病性证候要素的相关性。方法 选取我院2016年4月至2018年4月期间收治的188例胸痹心痛患者作为研究对象，通过320排640层螺旋CT冠状动脉成像诊断技术，将结果与中医辨证结合，统计研究对象中医病性证候要素分布情况，分析冠状动脉CTA不同病变支数、狭窄程度与冠心病心绞痛中医证候要素分布的相关性。结果 血瘀、气虚、阴虚、痰浊、气滞、阳虚、寒凝依次为胸痹心痛常见病性证候要素；三支病变主要证素为血瘀、痰浊，单支病变主要证素为气滞；冠心病狭窄严重患者常见气虚、阴虚、痰浊证素。结论 冠状动脉CTA结果与胸痹心痛病中医病性证候要素分布间具有相关性，可用于临床在治疗胸痹心痛病时正确辨证论治、评估病情、制定治疗方案及调整药方。
【关键词】640层螺旋CT；冠状动脉CTA结果；胸痹心痛病；中医病性证候要素
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）04-0174-01
冠心病在中医医学中属“胸痹”、“心痛”范畴。中医一般通过辨证论治认识疾病，并通过证候辨识疾病本质[1]。中医学认为，深入探究胸痹心痛病中医证素对中医治疗胸痹心痛病具有积极促进作用[2]。本文笔者通过对我院2016年4月至2018年4月期间收治的188例胸痹心痛患者行640层螺旋CT扫描，探究冠状动脉CTA结果与胸痹心痛病中医病性证候要素的相关性，以供临床参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年4月至2018年4月收治的188例胸痹心痛住院患者作为研究对象。所有患者经冠状动脉CTA检查均确诊为冠心病心绞痛。其中，男性患者100例，女性患者88例，年龄36-82岁，平均年龄（66.42±8.69）岁。本研究方案已经我院伦理委员会批准，且研究对象均已签署知情同意书。
1.2 方法[3]
采用东芝Aquilion ONE 320排640层螺旋CT（管电压：120kv，管电流：250mA或300mA，球管转速：0.35s/rot，螺距：0.212，层厚：0.5mm，间隔：0.4mm）扫描患者冠状动脉，具体做法为：在心电门控下螺旋扫描患者全胸，使患者呈仰卧位，从脚开始扫描。通过双筒高压注射器，以碘佛醇320为对比剂，先注射50ml对比剂，注速为5ml/s；再注射30ml对比剂（BMI若在25kg/㎡以上，应注射40ml），注速为3ml/s；再注射40ml生理盐水，注速为5ml/s。通过手动触发，在右心造影剂几乎消失、左心造影剂全部填充时触发扫描。扫描完成后，将原始图像、重建后效果最好的冠脉图像发送至工作站进行处理即可。
1.3 观察指标及评定标准
观察冠状动脉病变情况及狭窄程度，病变分单支、双支、三支三个范围。冠状动脉狭窄程度分四个标准，即：正常；狭窄小于50%为轻度狭窄；狭窄在50%-75%间为中度狭窄；狭窄在75%以上为重度狭窄。患者中医证素诊断标准以《证素辨证学》中证候积分法[4]进行评定。
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1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件分析所有数据，用（）来表示计量资料，采用t检验比较计量资料，采用χ2检验比较组间率，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 冠心病心绞痛中医证候要素分布
血瘀151例（80.32%），气虚133例（70.74%），阴虚97例（51.60%），痰浊86例（45.74%），气滞76例（39.36%），阳虚72例（38.30%），寒凝18例（9.57%）。由此可见，血瘀、气虚、阴虚、痰浊、气滞、阳虚、寒凝依次为胸痹心痛常见病性证候要素。
2.2 冠状动脉病变支数与中医病性证候要素关系
188例患者中，有43例单支病变（34例血瘀，29例气虚，19例阴虚，16例痰浊，24例气滞，19例阳虚，3例寒凝），66例双支病变（47例血瘀，42例气虚，36例阴虚，24例痰浊，21例气滞，25例阳虚，4例寒凝），79例三支病变（70例血瘀，62例气虚，42例阴虚，46例痰浊，31例气滞，28例阳虚，11例寒凝）。由此可见，三支病变主要证素为血瘀（46.36%）、痰浊（53.49%），单支病变主要证素为气滞（31.58%）。
2.3 冠状动脉狭窄程度与中医证素相关性
188例患者中，有52例轻度狭窄（38例血瘀，30例气虚，32例阴虚，15例痰浊，17例气滞，16例阳虚，3例寒凝），65例中度狭窄（52例血瘀，39例气虚，35例阴虚，37例痰浊，25例气滞，31例阳虚，5例寒凝），71例重度狭窄（61例血瘀，64例气虚，30例阴虚，34例痰浊，34例气滞，25例阳虚，10例寒凝）。由此可见，冠心病狭窄严重患者常见气虚、阴虚、痰浊证素。
3 讨论
中医认为，冠心病与患者自身血瘀、痰浊有关，多因患者情志不调、寒邪内侵、疲倦内伤等相关联。一般来说，本病虚实均有，血瘀、痰浊阻碍心脉，致使心脉不通为实；脏腑失调、心肝肾虚损为虚[5]。本文经研究发现，血瘀、气滞、痰浊、寒凝为实，气虚、阳虚、阴虚为虚。由于该病虚实夹杂，因此在采用中医治疗时，应兼证对待，辨证施治，不可一味攻邪，以免伤及正气而加重病情。此外，胸痹心痛病起病急、变化快，易恶化为真心痛，在急性发作期应以消除疼痛为首要任务，病情严重者，应积极配合西医救治。
综上所述，冠状动脉CTA结果与胸痹心痛病中医病性证候要素分布间具有相关性，可用于临床在治疗胸痹心痛病时正确辨证论治、评估病情、制定治疗方案及调整药方。
参考文献
[1]周涛,何彪,霍利,等.不同证型冠心病患者螺旋CT冠状动脉CTA影像分析[J].西部中医药,2015,28(02):130-131.
[2]叶发东.冠心病辨证分型与CT冠状动脉影像特征分析[J].中国中医药现代远程教育,2015,13(16):29-30.
[3]徐彧,陈正光,赵天佐,等.冠状动脉CTA钙化斑块与冠心病中医证候要素的相关性研究[J].中国中西医结合影像学杂志,2016,14(4):383-386.
[4]李先涛.对冠心病痰瘀互结证(胸痹心痛)临床辨证的认识[J].辽宁中医杂志,2016(1):10-12.
[5]王金会,秦小娜,王晓艳.冠状动脉CTA与冠脉造影比较[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015(14):9-10.
论文作者:张长柱 刘文静 宋丽娜
论文发表刊物:《医师在线》2019年2月4期
论文发表时间:2019/4/11
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