郭金惠 河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院 脊髓与周围神经损伤科 471000
【摘 要】目的 探讨护理指导对脊髓损伤患者膀胱功能恢复的影响。方法 随机将34例脊髓损伤后排尿障碍患者分为对照组和观察组各17例,对照组行常规护理,观察组在常规护理的基础上行膀胱功能的康复训练,比较两组尿残余量、自主排尿时间和尿路感染发生情况。结果 观察组尿残余量下降明显、自主排尿时间早、并发症少(P<0.05)。结论 有效护理指导有利于脊髓损伤患者的膀胱功能的恢复,值得临床推广应用。
【关键词】脊髓损伤;膀胱功能;康复护理
脊髓损伤后最常见的合并症是排尿功能障碍,患者需要长期放置导尿管,容易发生泌尿道感染和结石、尿潴留、反射性尿失禁等膀胱失衡现象,严重者可导致死亡。随着脊髓休克期的结束,逼尿肌反射逐渐恢复,更需要加强早期康复训练。早期护理介入膀胱功能训练可帮助患者尽早建立自律性膀胱。脊髓损伤后不同时期,采取相对安全的排尿方式,可预防各种并发症的发生,减轻残疾,减轻家庭负担,提高生存质量,具有十分重要的社会价值和现实意义。我院2014年1月~2016年1月收治34例脊髓损伤伴排尿功能障碍患者,通过膀胱功能训练的护理指导后,患者的治疗效果和生存质量明显提高,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2014年1月~2016年1月收治的脊髓损伤伴排尿功能障碍患者34例,其中男23例,女11例,年16~67岁;颈髓损伤8例,胸髓损伤10例,腰髓损伤16例;完全性损伤18例,不完全性损伤16例,其中尿潴留2例,尿失禁7例。病例纳入标准:年龄不限,男女不限。患者随机分为指导组和对照组,各17例。两组患者的性别比、年龄、病程等比较无统计学意义(P>0.05),具可比性。
1.2 方法 对照组患者行康复科常规护理,指导组患者在常规护理基础上由专人负责膀胱功能训练,具体方法为:①制定科学合理的训练计划,做好心理指导。②留置尿管期间每天给水3000~5000ml,定时夹闭开、放尿管,使膀胱适度充盈和排空,每次排尿400ml左右,一般3~4h开放尿管1次。若有溢尿,可适当夹闭尿管,2周左右患者无异常可拔除尿管行间歇导尿,间歇导尿期间饮水量应限制在1500~2000ml,于6:00~20:00平均分配饮水量,每次不超过200ml,睡前3h尽量避免饮水。导尿点应根据残余尿量多少确定,当每次导尿量>500ml时,要适当缩短导尿时间;对需长期间歇性导尿者,指导患者或家属进行间歇导尿,并作好记录,有条件者可以选择便携式B超构成的膀胱容量测定代替膀胱功能进行监测,使每次导尿尽可能达到最大膀胱安全容量而减少导尿的频率,可防止膀胱过度膨胀及肌源性损害,减少泌尿系感染的发生。若溢尿达500ml或残余尿少于80ml时可停止间歇导尿。③反射性膀胱训练:每次放尿时让患者认为是自主排尿,寻找反射性排尿点;可通过增加腹部力量,提高膀胱内的压力而引起排尿,患者身体前倾后深吸气1次,然后屏住呼吸,增加腹压,向下用力做排便动作以尽早恢复排尿功能。耻骨上区轻叩法:通过逼尿肌对牵拉反射的反应,引起逼尿肌收缩,用手指轻叩耻骨上区,引起逼尿肌收缩而不伴有尿道括约肌的同时收缩,即产生排尿。用刺激逼尿肌排尿反射的触发点来促进排尿,如轻叩耻骨上区,牵拉阴毛,摩擦大腿内侧,牵拉阴茎、龟头等方法促进自发排尿反射出现。1.3 统计学处理 所有资料均采用采用SPSS13.0软件行数据处理和统计分析,计数资料采用χ2检验与t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者均观察3个月,与对照组比较,指导组排尿功能恢复时间短(P<0.05);泌尿系感染率降低(P<0.05);留置尿管的时间缩短(P<0.01)。见表1、表2。
3 讨论
护理指导促进了脊髓损伤病人膀胱功能的恢复与重建。脊髓损伤后最常见合并症是排尿功能障碍,患者膀胱功能的恢复是一个漫长的过程,对膀胱储尿和排尿功能的处理如何,是影响病人生存质量和寿命的主要因素。尿路康复对保障全面康复目标的实现,减少死亡率及致残率极为重要,因此泌尿系统的管理直接影响病人生命的维持。通过科学的护理指导促进患者膀胱功能的恢复,控制并减少脊髓损伤患者泌尿系统并发症的发生,对帮助恢复和建立膀胱的自主性排尿有重要作用。在早期康复护理的同时,即开始对膀胱施行正确的护理指导,进行合理的膀胱功能康复训练,目的使其恢复贮存及排尿功能,以免引起泌尿系的逆行感染,导致对肾脏功能产生损害。膀胱的功能训练方法较多,早期临床给予留置导尿以解除排尿障碍,给予积极的膀胱功能训练,除定时放尿,嘱患者在放尿前有意识地排尿,依据尿动力学的检查结果,对逼尿肌反射亢进的患者寻找反射性排尿点;还可通过增加腹部力量,增加膀胱内的压力而引起排尿,由轻到重,如此多次反复训练,直到尿道口溢尿,方能拔除尿管。
总之,脊髓损伤患者膀胱功能训练的护理指导对促进患者泌尿系统功能恢复及减少感染极为重要,具有十分重要的社会价值和现实意义,值得临床推广。
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论文作者:郭金惠
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/5
标签:膀胱论文; 脊髓论文; 损伤论文; 患者论文; 功能论文; 反射论文; 泌尿系论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期论文;