（南宁市第四人民医院 广西 南宁 530000）
【摘要】目的：探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的临床疗效。方法：收集我院诊断肌壁间子宫肌瘤的患者，患者均有生育要求，既往未接受过手术，未合并其他盆腔病变。随机分为研究组和对照组，研究组接受腹腔镜，对照组接受开腹手术。对比（1）两组手术时间、术中失血量及术后住院时间。（2）两组术后妊娠及妊娠结局。（3）两组病人术后痕痕及盆腔粘连情况。结果：（1）两组手术时间、术中失血量、术后住院时间比较有差异（P<0.05）。（2）两组术后妊娠情况比较有差异（P<0.05）。（3）两组病人术后痕痕及盆腔粘连情况比较有差异（P<0.05）。结论：目前肌壁间子宫肌瘤剔除术种类繁多，本研究通过客观数据对比，提示腹腔镜下子宫肌瘤剔除术能够有效减轻手术对机体带来的创伤，术后恢复快，痕痕及盆腔粘连发生率低，对生育功能影响少。
【关键词】腹腔镜；子宫肌瘤；开腹
【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）15-0157-02
Comparison of clinical efficacy of laparoscopic myomectomy and laparotomy
He Dongyun.
The Fourth People's Hospital of Nanning City, Guangxi, Guangxi, 530000,China
【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic myomectomy and laparotomy. Methods The patients who were diagnosed with myoma of the intramural uterine myoma in our hospital had childbearing requirements, and there were no previous surgery and no other pelvic lesions. The study group was randomly divided into the study group and the control group. The study group received laparoscopy and the control group received laparotomy. The operation time of the two groups, the amount of blood loss during the operation and the time of postoperative hospitalization were compared (1). (2) the outcome of postoperative pregnancy and pregnancy in the two groups. (3) scar marks and pelvic adhesions in the two groups of patients. Results (1) there was a difference in the time of operation, the amount of blood loss during the operation and the time of hospitalization in the two groups (P<0.05). (2) there was a difference between the two groups after the operation (P<0.05). (3) there were differences in scar marks and pelvic adhesions between the two groups (P<0.05). Conclusion There are many intramural myomectomy types, this study through the comparison of the data, suggesting that laparoscopic myomectomy can effectively reduce the surgery on the body caused by trauma, rapid postoperative recovery, mark and the incidence of pelvic adhesions is low, less influence on reproductive function.
【Key words】Laparoscopy;Myoma of uterus;Laparotomy
子宫肌瘤多见于30岁～40岁的女性，子宫肌瘤会改变子宫解剖及影响生育能力。根据子宫肌瘤的部位，可以分为浆膜下、肌壁间及粘膜下,结合患者临床表现、不孕史、影像学检查对于诊断子宫肌瘤多无困难,但是随着医学技术的进步、妇女对自身保健的重视，使得患者对手术的质量和要求提出更高的标准[1]。传统的开腹子宫肌瘤剔除术创伤大，术后极易发生盆腔粘连，同时对患者的生育造成影响[2]。随着腹腔镜手术的发展，腹腔镜微创技术体现出微创、出血小，术后并发症少的优点。腹腔镜被越来越多的患者所接受[3]。本文收集2016年3月—2017年12月我院诊断肌壁间子宫肌瘤的患者，探讨腹腔镜与开腹手术的差异。
1.资料与方法
1.1 资料
收集2016年3月—2017年12月我院诊断肌壁间子宫肌瘤的患者，患者均有生育要求，既往未接受过手术，未合并其他盆腔病变。随机分为2组，50例研究组和50例对照组，研究组接受腹腔镜，对照组接受开腹手术。研究组平均年龄（40.28±8.34）岁；对照组平均年龄（41.25±7.28）岁。2组人员年龄差异无统计学意义。
1.2 入选标准
（1）有明确病理确诊为肌壁间子宫肌瘤。
（2）生命体征平稳，有手术适应症。
1.3 排除指标
（1）排卵障碍、输卵管不通畅者。
（2）通过病理证实恶性病变者。
1.4 手术方法
1.4.1对照组 参考文献标准，耻骨联合上2～3横指作横切口,将子宫托出至腹腔外,探查病变后，选择合适切口，充分暴露肌瘤,钝性剥除后,电凝止血，薇乔线作连续的荷包缝合,间断缝合几针关闭其浆膜层。
1.4.2研究组 取平卧位,头低臀高位,全身麻醉后，建立气腹，置入腹腔镜器械，首先子宫肌层注射垂体后叶素减少术中出血,肌瘤最突出处梭形切开，完整剥离肌瘤，电凝肌瘤腔基底部,电凝止血。可吸收缝合线间断全层缝合,创面止血冲洗干净。
1.5 评价标准
对比（1）两组手术时间、术中失血量及术后住院时间。（2）两组术后妊娠及妊娠结局。（3）两组病人术后痕痕及盆腔粘连情况。
1.6 统计学
SPSS19.0统计软件，计量资料t检验。样本率用χ2检验，当P<0.05，判断有统计学意义。
2.结果
2.1 两组手术时间、术中失血量及术后住院时间
两组手术时间、术中失血量、术后住院时间比较有差异（P<0.05），见表1。
3.讨论
随着社会的发展，人们对于女性健康的关注度越来越高。子宫肌瘤是一种良性的女性生殖系肿瘤,对于无明显症状者,可定期检查，但当肌瘤引起严重临床症状，如导致月经过多、导致不孕或流产，给患者的正常生活造成困扰时，手术仍是优先选择方案[4]。
腹子宫肌瘤剔除术为直视下操作、操作简单，但是开腹子宫肌瘤切除术缺点是创伤大，本文发现接受开腹治疗的对照组手术出血量为120.1±25.7ml，明显多于接受腹腔镜手术的研究组（65.4±36.9）。同样本次研究还发现对照组在术后肛门排气时间、术后住院时间明显差于研究组。这主要原因与以下几点有关：（1）开腹手术剥离创面时,容易发生出血[5]。（2）腹腔镜手术切口小，对腹腔内环境干扰小,避免了腹腔内脏器的暴露，不易感染,子宫伤口愈合较好。（3）术后腹腔镜手术患者能够早期下床活动，肠道功能建立快[6]。（4）腹腔镜手术中在肌瘤完整娩出时，通过在出血活跃创面处予电凝止血,减少手术中的出血[7]。
两组病人术后痕痕及盆腔粘连情况比较有差异（P<0.05），同时两组术后妊娠情况比较有差异（P<0.05）。本文认为腹腔镜子宫肌瘤剔除术后的子宫，子宫伤口愈合较好,愈合时间需要相对短。同样有研究指出相对于开腹手术，腹腔镜手术可以使子宫愈合时间缩短2～3个月[8]。
因此，本次研究认为目前肌壁间子宫肌瘤剔除术种类繁多，本研究通过客观数据对比，提示腹腔镜下子宫肌瘤剔除术能够有效减轻手术对机体带来的创伤，术后恢复快，痕痕及盆腔粘连发生率低，对生育功能影响少。
【参考文献】
[1]苗应巧.宫腔镜联合腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床研究[J].中国老年保健医学,2018,16(01):106-108.
[2]李小贤.腹腔镜下子宫肌瘤剔除患者临床护理效果观察[J].医学理论与实践,2018(04):595-596.
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[4]殷林林,舒丽莎.腹腔镜子宫肌瘤剔除术后并发穿刺孔疝1例[J].河北北方学院学报(自然科学版),2018,34(02):39-40.
[5]郑霞,朱烨.开腹与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对多发或巨大子宫肌瘤的疗效对比[J].实用癌症杂志,2018,33(01):140-142+146.
[6]叶彩云.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床效果研究[J].航空航天医学杂志,2018,29(01):30-32.
[7]薛海峰.腹腔镜子宫肌瘤剔除术50例临床分析[J].河南外科学杂志,2018,24(01):151-152.
[8]米祎.腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤的效果对比及对免疫功能的影响[J].中国当代医药,2018,25(02):53-55.
论文作者:何冬云
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第15期
论文发表时间:2018/6/1
标签：子宫肌瘤论文; 术后论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 两组论文; 盆腔论文; 腹腔论文; 《医药前沿》2018年5月第15期论文;