红外线理疗仪联合口服肠道益生菌在血液透析患者便秘中的应用
陈瑶，周冬梅（通讯作者），缪小平
（南京市高淳人民医院，江苏 南京 211300）
摘 要： 目的 探讨用红外线理疗仪推移按摩联合口服肠道益生菌治疗血液透析（HD）患者功能性便秘的可行性。方法 选择我院血液净化中心120 例功能性便秘的血液透析患者，用随机数字法分成观察组和对照组。观察组用红外线理疗仪联合联合口服肠道益生菌治疗，对照组用双手腹部按摩法治疗。两周为一疗程，共两个疗程。观察两组的疗效。结果 研究显示观察组总有效率86.7%，观察组在痊愈数、显著、有效、总体有效率等各方面都比对照组效果明显，差异有统计学意义，（P＜0.05）有显著性差异。结论 红外线理疗仪联合口服肠道益生菌治疗HD 患者功能性便秘的效果优于传统的双手腹部按摩法，值得临床推广。
关键词： 红外线理疗仪；益生菌；血液透析；功能性便秘治疗
0 引言
血液透析（HD）技术逐渐成熟，患者生存年限不断延长，会出现一系列的并发症，尿毒症患者最常见的并发症之一为功能性便秘（便秘），发生率为超时过50%[1]。便秘直接影响HD 患者每次透析超滤量的设定，影响患者透析质量[2]。而且会导致尿毒症患者胸闷，皮肤瘙痒，便秘等症状明显加重，从而导致生活质量下降[3]。由于便秘患者发生，因此常常口服一些导泻或者缓泻剂的药物，而药物又可导致腹痛，腹痛，消化不良、腹部不适、便秘等消化道症状，从而导致情绪低落，焦虑抑郁等情绪，严重影响生活质量[4]。本文通过对部分HD 患者采用红外线理疗仪联合口服肠道益生菌对便秘患者进行干预，观察对其临床症状及生活质量的影响，在临床中取得良好效果，报道如下。
1 资料和方法
1.1 入选选择2018 年1 月至2018 年12 月在南京市高淳人民医院行血透析治疗的患者，共120 例。纳入标准1.符合功能性便秘罗马（III）诊断标准，症状必须包括以下2 项及以上：①排便感到费力；②排便为干球或硬便；③大便量减少，次数降低；④肛门部阻塞不适感，伴有腹痛或腹部不适；⑤排便需要人工帮助（手法或药物）：⑥排便次数＜3 次/周。2.年龄18-60 周岁的维持性血液透析患者，透析年限2-14 年；3.患者每周2-3 次血液透析，每周总治疗时间＞10 h；4.透析指标充分且病情平稳；5.患者正确表述，配合治疗；6.患者及家属知情同意治疗方案，并签署知情同意书。排除标准1.有器质性胃肠道和功能性胃肠道疾病；2.全身系统性疾病导致便秘；3.合并心脑、肾，肝、血液、神经系统等严重疾病患者。
1.2 方法
就是学生在写作过程中，不断地自我提出关于行文和思路的问题，并在思考后进行自我修正的一种方式。运用这一指导策略，建议教师在写作前的方法指导时明确文章好坏的评判主要从思想、内容、语言、结构四个方面进行，但在写作过程中，要求教师尽可能少地干预学生的写作过程，尽可能地交由学生自己领悟，若学生有所疑问，则可以进行启发。
GMDSS终极现代化阶段将是与现代化通信技术完全吻合的阶段，充分融合数字技术、宽带技术、可移动终端等现代化通信技术。达到准现代化的目标之后并不代表GMDSS停滞不前，通信技术在发展，GMDSS也应该一直向前跟进。GMDSS停滞的30 a已造成自身极大的损失，随着GMDSS准现代化的发展，GMDSS应保持对最先进通信技术的接纳状态,也就是达到与现代通信技术相吻合，并可持续发展时才是GMDSS现代化的终极目标。
1.3 观察指标。痊愈：大便基本正常，腹部不适症状基本好转，维持1-2 天大便一次。显效：基本维持在2 天一次大便，并且便秘的症状明显好转。有效：排便维持在间隔1 天，其他症状都有好转。无效：便秘及其他症状均无改善。
对象 选取北京协和医院2016年6月至2018年5月符合以下标准的患者。纳入标准：(1)经临床及病理确诊为TIO的患者；(2)99mTc-HYNIC-TOC SPECT显像结果阴性。排除标准：具有低磷性骨软化症家族史；因原发性甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒、长期阿德福韦酯药物使用史等其他可能原因致低磷骨软化患者。共纳入37例患者，其中男性22例、女性15例。平均年龄(44±13)岁(17～75岁)。本研究通过本院伦理委员会审查，所有患者检查前均签署知情同意书。
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l.2.3 对照组：执行基础治疗的同时每日按摩环形按摩腹部3次，每次20-30 min。
1.2.1 健康宣教：①通过不同宣传指导方式来指导患者正确认识便秘，使其了解便秘产生的原因，教会其预防方法。②指导患者养成良好的排便习惯，定期如厕。③指导患者在观察期内停用改善便秘的药物和食物，对患者既往的生活习惯和方式尽量保持不变，维持透析间期体重改变不超过干体重的3%-5%；如果超过3 天以上未解大便，可考虑适当使用一些缓泻剂；指导两组患者根据排便日志记录排便次数、排便时间、有无排便费力、便后不尽感、粪便性状、腹胀腹痛、按摩时间以及治疗期间使用通便药物次数等。④两组患者的透析方式维持不变。
1.4 统计学分析。采用SPSS 18.0 软件进行统计学处理，计数资料采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。
1.2.2 观察组：执行基础治疗，每日进行红外线理疗仪照射3 次，分别为早、中、晚，每次20-30 分钟；每日口服培菲康1 g（上海上药信谊药厂生产的双歧杆菌三联活菌散），主要包括双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪球菌，早晚饭后各一次。两周为一疗程，共两个疗程。
2 结果
两组患者治疗后效果分析，从表1 中可以看出，观察组在痊愈数、显著、有效、总体有效率等各方面都比对照组效果明显，差异有统计学意义，P ＜0.05。
表1 两组患者疗效比较[n（%）]
3 讨论
HD 患者为避免出现电解质紊乱和容量过重，常常会限制水、蔬菜、水果等富含纤维素食品的摄入过少，因此可导致肠道水分不足，便秘发生。而HD 患者常常血压口服补钙药物和磷结合剂，而该因素可能与便秘的高发性有关。另有研究表明，HD 患者中糖尿病、透析超滤量过大、卧床时间过多等均是便秘的影响因素[5]。尿毒症患者肠腔内尿素氮、肌酐水平的增加，胃肠道动力障碍，吸收不良，引起蛋白质、氨基酸在肠道内潴留，在细菌酶的作用下，大肠杆菌大量增殖，肠内环境污染，肠蠕动减慢，肠道菌群失调，便秘与肠道毒素IS 的堆积有一定的相关性[5]。
飞利浦红外线理疗仪使用的是“光疗”，是一种物理疗法，目前已经广泛应用在医学临床中，可以深入皮下组织，加强局部和热流量，增强血液流通，而产生热效应，从而改善血液、淋巴循环。研究表明，红外线理疗仪通过其温热治疗的原理能够达到治疗功能性便秘的目的[6]。
益生菌是最常见的一种对机体无害的微生物，它可定植存在人类的胃肠道内。主要起到维持肠道菌群的平衡，能补充人体需要的生理细菌，并可抑制有害菌的生成，通过代谢产生多种有机酸，使肠腔内pH 值下降，从而调节肠道蠕动和胃肠功能[7]。红外线理疗仪促进血液循环，增加肠蠕动，培菲康帮助建立肠道正常菌群，本研究显示观察组在痊愈数、显著、有效、总体有效率等各方面都比对照组效果明显，差异有统计学意义，P＜0.05。两者联合使肠道恢复正常生理功能，从而达到改善便秘的目的。且无不良反应，值得临床推广。
参考文献
[1]周宏珍，梁玉婷，江雷.尿毒症血液透析病人胃肠道症状发生状况及其影响因素[J].护理研究，2014，28(9)：3107-3109 .
[2]杨玉洁，余少斌，张颖君等.血液透析患者便秘调查与相关性研究[J].中国血液进化，2015，14(7)：437-438 .
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[4]江藏，冯轶，张倬秋.维持性血液透析患者生活质量与家庭关怀及社会支持的相关性研究[J].实用医院临床杂志，2016，13(5)：126-128.
[5]吴禹池，张上鹏，尹自长,等.血液透析患者便秘情况及其相关因素分析[J].中国现代医学杂志，2018，28(12)：58-62.
[6]王艳萍.远红外温热治疗仪治疗功能性便秘的护理与疗效观察[J].国际护理学杂志，2011，30(4)：602-603.
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中图分类号： R457
文献标识码： A
DOI： 10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.90.065
本文引用格式： 陈瑶,周冬梅,缪小平.红外线理疗仪联合口服肠道益生菌在血液透析患者便秘中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(90)：105+107.
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