陶洁
（昆山市第四人民医院江苏昆山215300）
【摘要】 哮喘以发作性喉中哮鸣有声,呼吸困难,甚则喘息不得卧为主要表现,常反复发作,迁延难愈,是肺系疾患的疑难重症。本文就从调和营卫在防治支气管哮喘中的作用做简要论述。
【关键词】 调和营卫；哮喘；祖国医学；肺系疾患
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）14-0322-02
祖国医学通过临床症状及中医症候分析将哮喘按证型分类。在哮喘疾病的病理变化中，营气和卫气的功能在哮喘的发病机制与其疾病的病理变化有着很密切的关系，现将其分析如下：
1.营卫的生成与功能
营气和卫气均由中焦运化的水谷精微所化生，《灵枢·营卫生会》：“谷入于胃，以传与肺，五脏六腑皆以受气，其清者为营，浊者为卫”。其中，“清”是指营气的作用比较柔和，“浊”是指卫气作用的慓悍滑利，无所不到，二者是相对于其功能而言。“卫主气”、“营主血”，卫属阳而营用阴，阳主外而阴主内。
营气行于脉中，与血液一同在脉中运行，能营养全身和化生血液。《素问`痹论》: “营者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五脏络六腑也”。
卫气具有卫外之功，运行于脉外，不受脉道的约束，外而皮肤肌腠，内而胸腹脏腑，布散全身，具有防御外邪，温养全身和调控腠理的生理功能。《灵枢·本藏》：“卫气者，所以温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合者也”，《素问·痹论》：“卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹”。
2.营卫与气道炎症
哮喘的发病机制极为复杂, 许多细胞参与了哮喘的气道炎症反应,无数细胞因子在细胞与细胞之间架起了相互作用的立交桥,有众多炎症介质介导效应细胞的生理和病理反应；气道慢性炎症被认为是哮喘的本质[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆中医认为“肺主气属卫”，肺外合皮毛而统属太阳,太阳为六经之首,统摄营卫,主一身之表,故为诸经之藩篱；气管粘膜与皮毛均有共同的与外界接触和防御的实际与功能。因此,气管粘膜和皮毛均是营卫分布的地方。当卫气虚弱，失于开合,则可致气管粘膜分泌功能亢进，粘液增加而痰多；同时其卫外功能减弱，失于洁净,可致邪留气管，则气管粘膜发炎、充血、水肿；又最容易外感邪气,或邪气内生, 同样可以引起气管炎症及粘液增加。
3.营卫与血瘀
中医认为血瘀是哮喘迁延不愈的重要因素，在哮喘发病中起着重要作用[2]。《素问·痹论》云“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”《诸病源候论》“诸痰者,此由血脉壅塞,饮水结聚而不消散。”唐容川《血证论·瘀血篇》指出“瘀血乘肺，咳逆喘促”。中医认为“久病多瘀”、“久病入络”[3]，叶天士《叶氏医案存真》“久发之恙，必伤及络，络乃聚血之所，久病必瘀闭”。若营卫受损，阴阳失调，初起可致邪气阻络，气机不畅，病久不愈，则痰瘀互结，壅塞脉道，胶结血脉。有研究显示[4]桂枝汤可调和气血，通脉化瘀，有效减缓血瘀证大鼠血液粘稠度。
4.营卫与胃食管返流
支气管哮喘的发病主要与患者气道高反应的特征有关。气道高反应性原因除过敏、感染、情绪刺激等因素外，胃食管返流也是诱发哮喘的一个重要原因。范丽娟[5]通过对42例反复发作的哮喘患者进行24小时食管pH值监测，并以2O例健康者作为对照组，结果发现健康人约1O%有胃食管返流，而哮喘患者胃食管返流阳性率为52.7%,远高于健康人。表明反复发作的哮喘患者胃食管返流发生率较高。
中医认为胃食管返流所致上腹张满,嗳气等属于脾胃失和所致。《伤寒论》:“营卫流行, 不失衡诠”。若卫气留滞，营卫逆乱，则可发生胸胁与胃部胀满喘息疾患，《灵枢·卫气失常》:“卫气之留于腹中，搐积不行，苑蕴不得常所，使人支胁胃中满，喘呼逆息”；若邪气留结，卫气不运，致津液不能输布可形成肠瘤或胀病，《灵枢·刺节真邪》:“有所结，气归之，卫气留之，不得反，津液久留，合而为肠溜。”《灵枢·胀论》:“营气循脉，卫气逆为脉胀，卫气并脉循分肤胀……厥气在下，营卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合为胀也”。故脾胃升降出入皆有赖于营卫之气的正常运行，营卫失调则脾胃亦不能正常运行。
5.调和营卫法治疗哮喘
《伤寒论·平脉法》：“营为根，卫为叶，营卫俱微，则根叶枯槁而寒栗、咳逆、唾腥、吐涎沫也”。卫气虚弱是哮喘反复发作的主要内因[6]。哮喘患者多气阳虚弱，卫气不足，其发病的主要诱因为伤风感冒及气候变化。卫气是机体抵御外邪的第一道防线，人体的防御机能与卫气强弱直接相关。卫气不足则卫外不固，呼吸道防御机能的免疫调节能力下降，则易受外邪的侵袭的诱发哮喘的发作。以桂枝汤为例，桂枝汤出自汉·张仲景《伤寒论》，为治疗太阳中风表虚证名方，功能调营以和卫，调卫以和营，使营卫和谐，阴阳协调，则病自愈，为群方之冠[7]。现代药理研究现表明：桂枝、芍药、生姜、甘草 、芍药、大枣都具有抗炎作用。桂枝具有抗炎、抗过敏作用，其挥发油可以抑制IgE所导致的肥大细胞颗粒反应，并降低补体活性[8]；生姜具有消炎、抗血栓形成等作用[9]；甘草能够明显的阻止组胺，乙酰胆碱等过敏介质的释放，从而抑制过敏反应，具有皮质激素样作用[10]；大枣含有大量cAMP样活性物质，能在低浓度时能增强免疫细胞功能，高浓度时能抑制免疫细胞活性。芍药苷能够通过抑制单核细胞的作用而缓解慢性炎症。黄振炎等通过研究发现桂枝汤能有效防治肺气亏虚型哮喘缓解期患者，使哮喘患者病情得到控制。相关的动物实验也发现桂枝汤能缓解哮喘大鼠的症状，降低血液中的嗜酸性粒细胞。因此，调和营卫法作为指导临床治疗的常用法则，在哮喘的防治过程中不容忽视。
【参考文献】
[1]沈晓明.儿科学［M］．北京:人民卫生出版社，2010:266-267．
[2]朱金凤.从痰瘀论治支气管哮喘的理论与实践[J].中国中医基础医学杂志, 2011,17(1):85-86.
[3]裘端常.久病多瘀——再论活血化瘀[J].中医研究,2003,16(5):44-46.
[4]李凭.桂枝汤对大鼠血液流变学部分指标影响的研究[D].湖南中医学院,2004.
[5]范丽娟.支气管哮喘与胃食管返流密切相关[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(9):1372.
[6]薛汉荣.桂枝汤调和营卫在支气管哮喘防治中作用[J].江西中医药,2000,31(4):17.
[7]李长乐.桂枝汤“调和营卫”机理初探[J].内蒙古中医药,2012, 1:82-83.
[8]赵菊宏.桂枝的药理作用和临床应用[J].医学信息(中旬刊),2011,4:1575.
[9]叶刚飒.生姜的有效成分与药理作用研究进展[J].浙江树人大学学报(自然科学版),2011,11(3):24-27.
[10]王元.甘草及其衍生物药理作用的研究新进展[J].甘肃医药,2011,30(7):398-401.
论文作者:陶洁
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/8/4
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