大庆市龙凤区人民医院 黑龙江大庆 163711
【摘 要】目的 探讨肾康联合前列地尔对糖尿病肾病（DN）慢性肾衰竭的临床疗效及延缓DN 慢性肾衰竭进展的作用机制。方法 选取2016年1月-2017年1月来我院就诊DN 慢性肾衰竭患者44例，随机分为对照组和治疗组各22 例。治疗组在糖尿病治疗基础上加用肾康注射液、前列地尔；对照组则加用丹参注射液、口服尿毒清颗粒。观察2 组临床疗效及治疗前、后的肾功能变化。结果 治疗组血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、肌酐清除率（Ccr）改善均优于对照组（P＜0.01）；治疗组显效率为90.9%，对照组则为81.8%，2 组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 肾康、前列地尔结合西医基础治疗DN 慢性肾衰竭疗效可靠，且能延缓DN 慢性肾衰竭的进展。
【关键词】糖尿病肾病；慢性肾衰竭；肾康；前列地尔
糖尿病肾病为糖尿病患者较为常见的一种合并症，是终末期肾病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎，存在着较为复杂的代谢紊乱现象，容易导致患者出现慢性肾功能衰竭，使疾病治疗更加的棘手，对患者的生活质量甚至是生命安全均造成了一定的威胁，在这样的情况下就应该糖尿病肾病慢性肾功能衰竭患者的更好治疗方案进行分析。本文将2016年1月-2017年1月在我院接受糖尿病肾病慢性肾功能衰竭治疗的患者44例作为实验研究的对象，观察了肾康联合前列地尔在治疗糖尿病肾病慢性肾功能衰竭过程中的临床效果，取得了显著的效果，实验结果现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年1月-2017年1月来我院就诊DN 慢性肾衰竭患者44例，按照随机数字表法分成对照组和治疗组，每组22例。对照组男12例，女10例，年龄35-66岁，平均（49.25±7.78）岁，病程7-19年，平均（10.87±2.54）年；治疗组男13例，女9例，年龄35-68 岁，平均（50.31±8.14）岁，病程7-17年，平均（10.45±2.61）年；糖尿病分型中1 型12 例，2 型32例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准DN 慢性肾衰竭参照《内科学》诊断标准进行诊断。
1.3 治疗方法对照组采用生理盐水250 ml加丹参注射液20 ml静脉滴注每1次；尿毒清颗粒5g，每4次口服，基础治疗包括减少肝糖输出、增加胰岛敏感性等。治疗组采用生理盐水250 ml 加入肾康注射液（西安世纪盛康药业有限公司生产）100ml静脉滴注每日1次；前列地尔1ml（5μg，商品名：凯时）加10ml生理盐水静脉注射，每日1次。2组基础治疗相同，均4周为1个疗程。保持每日排便1～2次。
1.4 观察指标治疗前及治疗后每2 周检测下列指标：血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、肌酐清除率（Ccr）、电解质、血糖、血脂、肝功能。每周查血、尿常规。每日观察一般状况、精神、食欲、体重、血压。
1.5 疗效标准 参照中国医药科技出版社《中药新药临床研究指导原则》判定疗效。显效：症状减轻或消失，Ccr增加≥30%或Cr降低≥30%；有效：症状减轻或消失，Ccr增加≥20%或Cr降低≥20%；无效：不符合显效和有效标准，即治疗后症状不减轻或加重，Cr、Ccr 无改善或较前升高。
1.6 统计学方法运用SPSS 15.0 统计软件。计量资料以珋x±s 表示，采用配对t 检验及成组t 检验；计数资料采用χ2 检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗效果对比
对照组临床治疗总有效率为81.8%，治疗组临床治疗总有效率为90.9%，观察组患者的临床治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者临床治疗效果对比［n（%）］
3 讨论
糖尿病肾病属于糖尿病患者较为严重的并发症之一，如果患者得不到及时和有效的治疗就可能发展病情为慢性肾功能衰竭。而在预防和治疗糖尿病肾病慢性肾功能衰竭的过程中，主要的原则为维持肾脏微血管功能与数目，应该依照此原则对更加有效的治疗药物进行分析。前列地尔是一种扩血管药物，可以抑制血小板聚集以及免疫复合物的形成，防止了肾小球内血栓的形成，有效的扩张了微血管，改善了肾小球的高灌注、高压力以及高过滤状态，延缓了肾小球硬化，具有理想的保护肾功能的作用。而肾康属于复方中药制剂，主要成分有丹参、红花、黄芪和大黄，可以改善系膜细胞的收缩功能，抑制氧化应激反应，诱导增生肾小球系膜细胞凋亡，延缓肾脏病理进展，由此可见，前列地尔联合肾康为糖尿病肾病慢性肾功能衰竭的首选治疗方案。
前列腺素E1（前列地尔）是广泛存在于体内的生物活性物质，治疗DN 的机制主要包括：（1）改善血液动力学，通过增加血管平滑肌细胞内的cAMP 含量，发挥其扩血管作用，降低外周阻力；（2）改善血液流变学，可抑制血小板凝集，降低血小板的高反应和血栓素A2水平，抑制血小板活化，促进血栓周围已活化的血小板逆转，改善红细胞的变形能力；（3）激活脂蛋白酶及促进甘油三酯水解，降低血脂和血黏度；（4）刺激血管内皮细胞产生组织型纤溶性物质，具有一定的直接溶栓作用；（5）通过抑制血管平滑肌细胞的游离Ca2 +，抑制血管交感神经末梢释放去甲肾上腺素，使血管平滑肌舒张、改善微循环；降低血清Cr 和BUN水平，改善肾功能；减轻残余肾单位代偿性肥大，延缓肾小球硬化进度，延缓肾衰竭的进程；还可调节细胞免疫，提高机体免疫力。
综上所述，针对糖尿病肾病慢性肾衰竭患者应用肾康联合前列地尔治疗，能够有效延缓肾脏微血管病变进程，改善肾小球滤过功能，且对患者的肝脏功能影响较小，具有高效、安全的特点，值得临床推广与应用。
参考文献：
[1]张佰玲.肾康注射液与前列地尔联合治疗糖尿病肾病的疗效观察[J].黑龙江医学，2014，38（4）：427-428.
[2]万红波.前列地尔联合尿毒清颗粒治疗糖尿病肾病的临床观察[J].医药前沿，2015，5（9）：291-292.
论文作者:李艳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年8月第15期
论文发表时间:2018/1/29
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