（兴安县华江瑶族乡卫生院 广西 桂林 541316）
【摘要】 目的：了解正常临分娩妇女无症状细菌性阴道病(BV)与阴道清洁度、念珠菌和滴虫特征。方法：回顾163例临分娩产妇的临床资料和实验室检查结果。常规检查使用无菌生理盐水湿片法，BV检测使用珠海浪峰试剂盒。结果：阴道清洁度异常102例（62.6%），BV总阳性27例(16.6%)，念珠菌35例(21.5%)，滴虫3例(1.8%)。BV与念珠菌、滴虫同时阳性分别为11例(6.7%)、1例(0.6%)。结论：正常临分娩妇女人群中，多发生阴道清洁度异常占较高比例，无症状BV占有一定比例，而滴虫检出率较低。
【关键词】 细菌性阴道病；念珠菌；清洁度
【中图分类号】R37 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）30-0158-02
细菌性阴道病(BV)是生育年龄妇女常见生殖道感染疾病，为非特异性阴道炎，与阴道清洁度有一定的联系,文献有较多报道。而正常临产妇女无症状BV的实验室检查结果分析报道较少，本文就此类病例的临床与实验室相关检查资料分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾2013年1月至2015年12月，163例正常临分娩产科住院妇女，年龄18～40岁，平均27.3岁。
1.2 标本采集
由产科专业医师对受检者用窥阴器扩开阴道，用女性专用拭子管取阴道壁管分泌物。
1.3 检测方法
⑴BV检测，取其中一根长棉签棉拭子，按照试剂盒说明书，应用珠海浪峰生物技术有限公司生产的BV检测试剂盒（唾液酸酶法）检测。⑵涂片检查，用无菌生理盐水制作薄片，应用40×10倍显微镜检查，主要项目包括红细胞、白细胞、上皮细胞、线索细胞、真菌、滴虫以及清洁度等。
1.4 诊断标准
BV诊断标准 :满足以下四项中的任意三项。(1)匀质，稀薄，白色阴道分泌物，附于阴道壁；(2)阴道pH>4.5；(3)氨臭味实验阳性；(4)线索细胞阳性[1]。
1.5 阴道清洁度分级
根据《全国临床检验操作规程》（第三版）划分阴道清洁度，具体划分为Ⅰ～Ⅳ度,其中,Ⅲ～Ⅳ度表示异常,Ⅰ～Ⅱ度表示为正常。
2.结果
2.1 清洁度检查情况
在163例送检标本中，按上皮细胞、白细胞（或脓细胞）的分布量来判断符合Ⅰ、Ⅱ度有61例，判断为异常有102例。阴道清洁度各级检出病原体见表1。
表1 阴道清洁度各级检出病原体情况[n（%）]
2.2 细菌性阴道病阳性情况
163例被检者中BV总阳性为27例，占16.6%，检出念珠菌为35例，占21.5%，检出滴虫3例，占1.8%。
2.3 阴道分泌物常规检查合并感染情况
163例被检者中，11例BV阳性合并念珠菌感染，感染率为6.7%，合并滴虫感染1例，感染率为0.6%。
3.讨论
BV是育龄妇女常见妇科病，其明显症状表现为外阴瘙痒、灼热感、阴道分泌物增多，伴有恶臭或鱼腥样异味，明显症状都会选择就医治疗。而一些无症状或症状不明显BV病例，往往忽略检查而错过治疗时机，直到分娩前检查才发现存在不同程度感染。可见无临床症状并不等于没有感染。
回顾病例问诊资料发现，这些正常待分娩的产妇均感觉生殖道没有不适症状，而检验结果提示62.6%受检者阴道清洁度为Ⅲ、Ⅳ度，文献报道20～40岁育龄女性有多发性阴道清洁度异常[2]。表1情况反映不论哪一级清洁度都可能检出线索细胞或霉菌，如果粗略地从清洁度判断并不能有效反映出病原体感染情况，因此，几项常规指标联合分析更易准确判别无症状BV情况。
BV检测方法为唾液酸酶法，是应用化学检测法测定BV患者阴道菌群中的加德纳菌等厌氧菌所产生的一种特异性酶，而且唾液酸酶在阴道分泌物中的浓度与BV发病的严重程度呈正比。本资料中BV总阳性为27例，占16.6%，低于近年文献报道的23.6%[3]，可能与本组选择无症状妊娠妇女的特定研究对象有关。妊娠期妇女由于体内的相关激素水平较改变，使阴道微环境发生变化，为念珠菌的生长繁殖提供良好条件，同时妊娠晚期各种免疫功能低下，念珠菌及某些病原体更易侵入阴道发生感染。本资料念珠菌阳性35例，占21.5%，文献报道为15.4%～42.1%[4-5]，说明不同地区妊娠妇女的念珠菌感染存在差异。滴虫3例，占1.8%，滴虫检出率较低，低感染率可能是孕妇没有自觉体征的重要原因。
对阴道分泌物常规检查中发现，BV合并念珠菌感染率为6.7%，合并滴虫感染率为0.6%。合并感染加速生殖道菌群之间的正常生理组合的变化使霉菌感染率增加，当然霉菌、滴虫的感染率的增加，也加速了BV 的发生。BV可并发各种感染性疾病，无症状BV也可诱发各种不良妊娠结局，其中产褥感染及新生儿病理性黄疸发生率明显增高[6]因此，对于无临床症状临分娩妇女在分娩前仍然需要加强对BV的筛查，为感染患者产后治疗及对婴儿健康评价提供依据。
【参考文献】
[1]翟建军,张玉娟,王泽华,等.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，2009:259-264.
[2]吕慧贤,吕慧玲,戚越.阴道清洁度分级与阴道生态环境的相关性[J].中国实用医药,2015,10(19):41-42.
[3]孙晶.妊娠晚期合并细菌性阴道病52例临床分析[J].中国医疗前沿，2013,8(20):78.
[4]刘媛媛.念珠菌性阴道炎菌种分布及耐药性分析[J].罕少疾病杂志，2012,19(4):43-44，55.
[5]杨钢,杨围.妊娠期妇女379例阴道念珠菌感染及耐药性分析[J].中国现代医药杂志,2014,16(11):80-81.
[6]王志英,方从举.妊娠妇女患无临床症状细菌性阴道病对妊娠结局的影响[J].临床合理用药,2010,3(7):19-20.
论文作者:刘巧梅
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第30期
论文发表时间:2016/11/1
标签：阴道论文; 滴虫论文; 清洁论文; 阳性论文; 妇女论文; 念珠菌论文; 检出论文; 《医药前沿》2016年10月第30期论文;