DOI：10.7504/nk2016010203 中图分类号：692 文献标识码：A
摘要：目的：探讨硬膜外麻醉和分娩镇痛仪行无痛分娩的效果。方法：选取分娩的产妇共88例，随机分为观察组和对照组。给予对照组硬膜外麻醉，给予观察组分娩镇痛仪。观察镇痛效果及分娩情况。结果：观察组总有效率为100.0%，缩宫素使用率为40.9%，阴道助产率为2.3%，均优于对照组，组间比较有差异（P＜0.05）。结论：分娩镇痛仪用于临床分娩中，对产妇的影响小，具有良好的镇痛效果。
关键词：硬膜外麻醉；分娩镇痛仪；无痛分娩；效果
在分娩过程中，产妇难免会产生疼痛感，导致产妇出现恐惧、不安等负面情绪，使产妇体内的儿茶酚胺释放量不断增加，进而会抑制宫缩能力，造成产程延长、酸碱平衡失调以及子宫血流量下降等不良现象，因此，无痛分娩用于产妇分娩中具有重要意义。硬膜外麻醉是一种常用的分娩镇痛技术，能够减轻因宫缩而引发的疼痛，但效果有限。本次研究将2014年4月~2014年8月在我院分娩的88例产妇作为研究对象，旨在探究硬膜外麻醉与分娩镇痛仪的效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于2014年4月~2014年8月在我院分娩的产妇共88例，随机分为观察组和对照组，每组各44例。其中，观察组年龄21~35岁，平均年龄（28.54±2.14）岁，初产妇共30例，经产妇共14例；对照组年龄23~38岁，平均年龄（27.54±2.52）岁，初产妇共33例，经产妇共11例。两组产妇在一般资料上均无差异（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
给予对照组硬膜外麻醉进行分娩镇痛。①麻醉药物配置：0.125% 60ml布比卡因联合0.1mg芬太尼。②镇痛方法：对产妇进行硬膜外穿刺，穿刺部位为L2-3间隙，穿刺成功后，向头侧置管，置管深度为3~4cm，并对其回抽，确保未出血。待产妇的宫口扩张到3~4cm时，观察产妇宫缩情况，一旦宫缩进入活跃期，则向硬膜外腔内注入1% 4ml利多卡因，观察产妇是否出现蛛网膜下腔阻滞或者是局麻药中毒现象，再用微量泵注入0.125%布比卡因与芬太尼的混合剂，注入速度为每小时2ml，并将麻醉平面控制在T10~S4范围内。
给予观察组分娩镇痛仪进行分娩镇痛。采用分娩镇痛仪PO-9632，于产妇的T10部位上下4cm处，分别贴上2个电极板，调节镇痛仪的治疗参数，以产妇的肌肉出现微微颤动为宜。通常情况下，于潜伏期内将镇痛仪调至8，待进入活跃期时将镇痛仪调至10~15。
1.3观察指标
观察两组产妇的镇痛效果与分娩情况。（1）镇痛效果主要采用Muleteer镇痛程度评分法进行评定，共分为五个等级：①0分：自我感觉未出现显著性疼痛；②1分：自我感觉存在轻微的疼痛；③2分：自我感觉疼痛较为显著，但可忍受；④3分：自我感觉存在强烈疼痛，无法忍受，需接受镇痛治疗；⑤4分：自我感觉疼痛极为强烈，存在昏死现象。（2）分娩情况主要包括缩宫素使用、阴道助产及胎儿与新生儿情况。
1.4评价指标
显效：产妇的评分在0~1分；有效：产妇的强烈疼痛感或者是极度强烈疼痛感得到显著缓解，且减轻到轻度疼痛或者是中度疼痛；无效：产妇的评分在3~4分。
1.5 统计学方法
采取统计学软件SPSS19.0对上述数据处理，计数采取率（%），组间率对比采取x2检验，对比以P＜0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇镇痛效果比较
观察组总有效率为100.0%，高于对照组，组间比较有差异（P＜0.05）。见表1。
表1 两组产妇镇痛效果比较 [n（%）]
3 讨论
在分娩过程中，产妇会出现疼痛感，疼痛促使产妇的呼吸变得急促，导致产妇排出过多的二氧化碳，进而促使产妇的子宫血管收缩能力降低，极易导致胎儿出现宫内窘迫。与此同时，由于疼痛会促使产妇体内的肾上腺素分泌量不断增加，这样不仅会使产妇的子宫血流量不断减少，同时还会使产妇的子宫收缩能力降低，从而导致产程时间延长[1]。此外，由于疼痛会使产妇出现一系列不良反应，导致产妇的体力透支，再加上产程延长，从而造成剖宫产率与难产率较高。因此，分娩镇痛越来越受到人们的重视，寻求一种有效地镇痛方式成为医护人员关注的焦点[2]。
硬膜外麻醉镇痛分娩镇痛技术，是一种常用的镇痛分娩技术，采用布比卡因与芬太尼麻醉药物，其中，布比卡因能够直接作用于产妇的感觉神经，不会对产妇的子宫收缩能力产生影响。在此基础上，采用小剂量的芬太尼能够降低局部麻醉药物的使用剂量，同时还能够缩短起效时间，加强镇痛效果[3]。因此，硬膜外麻醉镇痛具有良好的镇痛效果，但由于硬膜外麻醉的技术要求较高，需要专业的麻醉医生进行操作，同时这种麻醉方式还会对产妇造成一定的创伤，影响产程[4]。
分娩镇痛仪主要是基于神经科学原理的基础上，采用持续激活技术，运用低频率的D-T脉冲波，对产妇特定部位的外周神经产生持续性的刺激，促使产妇体内不断分泌内源性阿片肽，激活产妇体内的自生镇痛系统，增加中枢镇痛递质内源性阿片肽的释放量，因而在一定程度上阻滞疼痛信息自产妇的大脑到脊髓传输通道，并能够抑制产妇交感神经活动的兴奋性，降低交感神经对疼痛的应激反应[5]。此外，采用镇痛仪时，通过D-T脉冲波对产妇脊椎两侧的胸12-腰1与骶1-骶4部位进行刺激，这样不仅能够对产妇腰骶部脊髓背角边缘区域产生一定的刺激性，同时还能够对其胶质区域产生一定的刺激性，从而使兴奋粗纤维能够对SG细胞起到良好的控制作用，提高脊髓神经的疼痛阈，使疼痛感向着水平方向不断扩散，进而能够提高产妇对疼痛的耐受力，使产妇配合分娩[6]。
本次研究结果显示，观察组总有效率为100.0%，缩宫素使用率为40.9%，阴道助产率为2.3%，均优于对照组（P＜0.05）。提示分娩镇痛仪能够缓解产妇承受的疼痛感，降低缩宫素的使用率，保障分娩顺利。这主要是由于分娩镇痛仪属于非药物镇痛，不会对产妇的运动神经产生抑制作用，进而避免了对产妇的腹肌、肛提肌产生的抑制，使产妇能够保持体力，积极配合分娩，保障了分娩能够顺利实施。
综上所述，相比硬膜外麻醉镇痛技术而言，分娩镇痛仪用于临床分娩中，对产妇产生的影响较小，具有良好的镇痛效果。
参考文献：
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[6] 张相峰.硬膜外麻醉分娩镇痛43例临床观察[J].中国医药指南,2011,16:274-275.
论文作者:刘鹏
论文发表刊物:《中国实用内科杂志》2016年7月第7期
论文发表时间:2016/12/12
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