（四川省德阳市人民医院骨科 四川 德阳 618000）
【摘要】 目的：探讨骨折合并糖尿病患者实施严密围手术期护理的方法及重要性。方法：回顾分析和总结2012年1月～2014年12月我科收治的56例骨折合并糖尿病患者的临床资料。结果：56例患者中，55例平稳度过手术期，无术后并发症发生，1例发生切口感染。结论：正确的围手术期护理可有效降低此类病人的手术风险和并发症的发生率，对促进患者康复起重要的作用。
【关键词】 糖尿病；骨折；围手术期护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）02-0295-02
近年来，随着生活水平的提高，2型糖尿病的发病率日趋增高，而现代生活方式引起的交通事故和各种意外伤害造成各种类型的骨折病人也呈快速增多趋势。由于糖尿病病人的机体抗感染和修复能力下降，手术危险性增加，对手术的成功和术后的康复有着巨大影响，因此在围手术期对患者的饮食护理和血糖监测是十分重要，我院自2012年1月～2014年12月收治骨折合并糖尿病患者56例，通过正确的治疗和精心的护理，取得满意的疗效，现将护理体会报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组56例患者均为2型糖尿病患者，其中男33例，女23例，年龄45～76岁，平均64.7岁，其中肱骨干骨折4例、桡骨骨折2例、股骨干骨折10例、股骨颈骨折15例、膝关节损伤14例、胫腓骨骨11例，56例患者全部接受了手术治疗，56例患者入院时，空腹血糖为7.7～24mmol/L，尿糖（+）～（+++）。
1.2 治疗方法
根据疾病种类的不同，采取相应的治疗方法，具体包括钢板内固定、Gamma钉内固定、全髋关节置换、股骨头置换、膝关节表面置换等，同时在手术前后对患者尿酮和血糖等密切监测，实时观察患者手术后切口的情况。
2.围手术期的护理
2.1术前护理
2.1.1正确判断病情及手术耐受性 术前要全面检查心、肺、肝、肾功能，根据检查结果，及时发现和处理并发症，术前、术中、术后密切配合，确保万无一失。
2.1.2控制血糖水平 术前严格控制血糖是安全手术的前提条件，全部病例在术前均进行血糖控制，术前1～2周停用口服降糖药，使用胰岛素控制血糖水平，监测空腹及餐后血糖，为医生调整胰岛素用量提供可靠的资料。根据血糖变化，随时调整胰岛素的用量；糖尿病人术前血糖控制标准各家报道不一，一般认为，术前空腹血糖应在 5.55～8.33mmol/L, 24h尿糖(+)及无酮症或酸中毒的情况下就可手术，且于手术当日于术前输注胰岛素，剂量为全日量的1/3～1/2。
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2.1.3术前准备 术前应完善各项常规检查，积极治疗其他合并症，指导病人练习深呼吸、有效咳嗽和咳痰等动作,进行卧床排尿、排便练习，常规备皮，为患者备皮时要小心谨慎，避免损伤患者的皮肤。
2.1.4心理护理 患者由于本身患有糖尿病，又发生骨折，行为习惯和生活方式突然改变，因而出现不同程度的心理反应，情绪低落，我们应增进与病人及家属沟通、交流，给患者讲解手术的必要性、安全性，手术医师的技术水平，以及术前血糖控制与保证手术成功的关系，使患者树立战胜疾病的信心，以良好的心态接受手术。
2.2 术后护理
2.2.1严密观察病情，监测生命体征，观察患者神志，周围皮肤颜色、血运及创面情况，保持引流通畅，抬高患肢，以利血液循环，指导患肢功能锻炼，以利骨折愈合和炎症吸收。
2.2.2控制血糖及观察糖尿病并发症 术后应继续监测血糖变化，防止发生血糖大幅度波动，一般采用每2h测量或测量空腹及三餐后2h血糖，注意查看监测结果。防止发生高血糖。低血糖及糖尿病酸中毒。低血糖反应时，患者易出现心慌、手颤、乏力、出冷汗、饥饿感等，如发生了低血糖，嘱患者不要惊慌，可以先吃点饼干或糖，也可在医生指导下进一步处理，如患者出现烦躁不安，呼吸深大、呼吸有烂苹果味、面色潮红等症状，则患者可能发生了糖尿病酮症酸中毒，应及时报告医生，进行相应处理。
2.2.3营养支持 鼓励患者早期床上或下床活动，促进胃肠蠕动，增加饮食，每日食物热量按碳水化合物占50%～60%，蛋白质占15%～20%，脂肪占20%～30%的比例制定饮食处方，按1/5、2/5、2/5的比例分配饮食，用粗杂粮代替精细粮，以延续餐后血糖的升高。
2.2.4预防和控制感染 患者长期高血糖，细胞免疫功能减退，机体抵抗力降低，极易发生感染或导致感染加重，一旦发生感染，病情难以控制。为减少术后感染的发生，应加强基础护理，遵医嘱准确、按时合理使用抗生素。卧床期间，每2小时协助患者翻身、拍背，按摩骨突处，防止皮肤破损，教会病人深呼吸、有效咳嗽咳痰；术后麻醉清醒、病情允许，早期采取半坐卧位，雾化吸入每日3次，稀释痰液，利于痰液排出,减少肺部并发症发生。切口换药1～2次/天，严格无菌操作，严密观察患者体温变化，当体温超过38℃，伤口敷料有渗液或臭味等感染迹象时，及时报告医生处理，同时做好各种管道护理，加强观察，尽早拔除介入性插管，防止继发性感染。
2.2.5功能锻炼 功能锻炼是促进骨折愈合的一个重要因素，可促进血液循环，减轻肿胀，防止肌肉萎缩，关节僵硬，促进患肢康复，也是护理工作中的重点，功能锻炼贯穿于整个骨折治疗过程中，早期以患肢肌肉主动收缩为主，如股四头肌收缩、踝泵运动，髌骨推移训练、臀肌收缩等；中期可以活动患处上下关节，继续主动收缩肌肉，运动量循序渐进。为避免发生低血糖，功能锻炼时间为餐后1小时为宜。
3.结果
56例患者通过精心的治疗和护理，均接受了骨科手术治疗，术前全身情况准备良好，血糖控制理想，术后患者恢复良好，没有发生肺炎、压疮等并发症，仅1例出现切口感染。
4.总结
骨折合并糖尿病患者，对手术、麻醉的耐受能力较差，组织愈合、修复能力差，抵抗病理性侵袭的能力明显下降，从而易引起严重感染等并发症，造成手术失败，甚至危及患者生命。患者能否安全渡过围术期，科学的护理及健康指导是重要环节。其护理重点是术前充分准备，控制血糖使血糖稳定在一定范围，术后严密观察病情，加强并发症的观察和护理，做好出院指导，促进患者康复。骨科护理人员不仅必须具备扎实的骨科专科知识，而且要掌握糖尿病的专科护理知识，从而制定周密的护理计划，实施全面周到的护理，减少并发症的发生，使患者安全渡过围术期。
【参考文献】
[1]明邵文，郭瑞林，实用糖尿病学 北京：人民军医出版社，1998，12：338.
[2]刘伟 糖尿病患者外科手术的围手术期护理干预 中国实用医药，2013（22）：210-211.
[3]丛秀玲，于秀香等.糖尿病患者骨科手术围手术期护理研究 护理天地，2014（12）：108.
论文作者:廖丽娜,谌艳
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/17
标签：患者论文; 血糖论文; 手术论文; 术前论文; 并发症论文; 术后论文; 发生论文; 《医药前沿》2016年1月第2期论文;