长沙市第一医院超声科 湖南长沙 410005
【摘 要】目的：就彩超对布加氏综合征血管病变的诊断价值进行探讨。方法：选取我院2009年5月-2015年5月所收治的25例布加氏综合征血管病变患者，采用日本阿洛卡全数字化彩超SSD-α10进行诊断，探头频率3.5MHz。结果：有3例（12%）患者出现Ⅰ型肝静脉闭塞或者阻塞，有19例（76%）患者出现Ⅱ型下腔静脉闭塞或者阻塞，有3例（12%）患者出现Ⅲ型下腔静脉与肝静脉的混合病变。此外，有8例患者出现肝静脉交通支症状，有6例患者出现副肝静脉症状。后经过手术结果证明，彩超诊断符合率为95%，只有2例患者由于下腔静脉肝段极狭窄、体内出现大量腹水而未被彩超检出，被误诊为肝硬化。结论：彩超对布加氏综合征血管病变的诊断价值较高，可以将门静脉、肝静脉和下腔静脉的血流动力学状态都予以正确反映，还能够提供布加氏综合征血管病变的类型、范围、部位和梗阻病因，具有诊断符合率高、无创性等明显的优点，值得推广应用。
【关键词】彩超；布加氏综合征；血管病变；诊断价值；血流动力学
The diagnostic value of ultrasonography for Budd-Chiari syndrome, vascular disease
Tang Qi
Ultrasound First Hospital of Changsha, Hunan, Changsha 410005
Abstract: Objective: on the diagnostic value of ultrasonography for Budd-Chiari syndrome, vascular disease is discussed. Methods: Hospital May 2009 - The admitted in May 2015 25 cases of vascular disease in patients with Budd-Chiari syndrome, a Japanese all-digital ultrasound Aloka SSD-α10 diagnosis, the probe frequency 3.5MHz. Results: 3 cases (12%) patients with type Ⅰ or obstruction of hepatic vein occlusion, 19 cases (76%) patients with type Ⅱ inferior vena cava occlusion or obstruction, there are three cases (12%) patients with type Ⅲ inferior vena Mixed diseased vein and hepatic vein. In addition, there are eight cases of patients with symptoms of hepatic vein traffic branch, there are six cases of patients with symptoms of hepatic vein. After surgery results demonstrate that ultrasound diagnosis rate was 95 percent, only two cases of patients due to the inferior vena cava of hepatic segment extremely narrow, the body of a large number of ascites without being detected ultrasound, was misdiagnosed as cirrhosis. Conclusion: ultrasound diagnosis of Budd-Chiari syndrome, a high value vascular disease, may be the portal vein, hepatic vein and inferior vena cava hemodynamic status are to be properly reflected, but also to provide the type of Budd-Chiari syndrome, vascular disease , scope, location and cause of obstruction, with diagnosis rate, non-invasive and other obvious advantages, should be widely applied.
Keywords: ultrasound; Budd-Chiari syndrome；vascular disease; diagnostic value；Hemodynamics
布加氏综合征（Budd-Chiarisyndrome，BCS）是指肝段下腔静脉部分或者肝静脉部分出现完全性阻塞而导致肝静脉血出现流动不顺畅的现象，进而导致出现下腔静脉高压症侯群或者门静脉高压[1]。在很长一段时间内，医学界都是依靠磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）、计算机体层摄影（Computed Tomography ，CT）、血管造影来予以确诊，但是随着近年来彩超的广泛应用，使得布加氏综合征血管病变又有了更加方便、可靠、简单的检查手段[2]。本文选取我院2009年5月-2015年5月所收治的25例布加氏综合征血管病变患者为研究对象，就彩超对布加氏综合征血管病变的诊断价值进行探讨，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2009年5月-2015年5月所收治的25例布加氏综合征血管病变患者，平均年龄（44.6±4.32）岁，最大年龄71岁，最小年龄6岁，女5例，男20例，临床表现为下肢浮肿、腹胀、肝脾肿大、腹水等。
1.2仪器与方法：
采用日本阿洛卡全数字化彩超SSD-α10进行诊断，探头频率3.5MHz。对患者的下腔静脉管径、肝静脉、脾静脉、肝静脉进行常规检查，管径内外回声，频谱多普勒情况及静脉血流状况可通过彩色血流来予以显像观察。为了能够更好地探讨彩超对布加氏综合征血管病变的诊断价值，还将彩超检查结果与手术结果进行对比分析[3]。
1.3统计学处理
计数资料采用χ2检验，数据均用均数±标准差(x±s)表示，采用SPSS 17.0分析试验结果，并以P<0.05为差异具有显著性。
2.结果
基于布加氏综合征的血管阻塞范围和部位，彩超诊断结果可分为三型:Ⅰ型为单纯肝内静脉阻塞或闭塞型;Ⅱ型为膈段高位下腔静脉阻塞或闭塞型;Ⅲ型为肝静脉和下腔静脉病变混合型。
由表1可以看出，有3例（12%）患者出现Ⅰ型肝静脉闭塞或者阻塞，有19例（76%）患者出现Ⅱ型下腔静脉闭塞或者阻塞，有3例（12%）患者出现Ⅲ型下腔静脉与肝静脉的混合病变。此外，有8例患者出现肝静脉交通支症状，有6例患者出现副肝静脉症状，无一例显示肝外侧枝血流。
后经过手术结果证明，彩超诊断符合率为96%，只有1例患者由于下腔静脉肝段极狭窄、体内出现大量腹水而未被彩超检出，被误诊为肝硬化。
3.讨论
布加氏综合征血管病变是一种较为常见的血管性疾病，会直接影响到肝静脉、下腔静脉。若患者的肝脏肿大、增大尾状叶、血管受压等情况仅仅只用灰阶超声来予以显示，那么很容易出现假阳性的问题，而采用彩超对布加氏综合征血管病变进行诊断，则会由较强的准确性[4]。
从目前来看，布加氏综合征血管病变的诊断方式基本都是依靠影像学，其中超声以其经济性强、重复性好、实时、无创伤、便捷等一系列较为明显的优势而成为了有效的诊断手段。布加氏综合征血管病变的超声分型方法较多，本文基于阻塞情况来将其分为Ⅰ型肝静脉闭塞或者阻塞、Ⅱ型下腔静脉闭塞或者阻塞、Ⅲ型下腔静脉与肝静脉的混合病变。
布加氏综合征血管病变的声像图特点：①当下腔静脉出现不完全阻塞时，脉冲多普勒诊断：频谱形态不会出现波动；彩色多普勒超声诊断：狭窄局部出现五彩血流，其不受呼吸影响、流速高、流束细；二维超声诊断：管腔内出现团块，或者出现隔膜，或者有其它异常回声[5]。②当肝静脉出现不完全阻塞时，彩色多普勒超声诊断：会明显地看到肝静脉血出现倒流的现象，并且会有交通支形成；二维超声诊断：会看见出现远端肝静脉扩张的现象。③当出现完全梗阻时，往往会造成难以获得血流频谱，难以显示血流信号的现象。当3支肝静脉闭塞时，肝静脉血流经尾状叶静脉、肝右后静脉或其它交通支，入下腔静脉腔静脉闭塞时，下腔静脉血流经尾状叶静脉或肝右后下静脉或其它交通支，入心脏[6]。
布加氏综合征血管病变采用彩超诊断，首先，可以将交通支、肝静脉及下腔静脉的管腔情况予以清晰地显示，能够明显看出有无血流充盈缺损、中断， 有无血流现象，血流方向如何等，特别适合于将肝静脉交通支情况有效地显示出来[10]。其次，一旦有高速血流出现在下腔静脉和肝静脉近心端时，狭窄的发生部位就可借助于血流颜色的变化来予以清晰地判断； 最后，病变性质及流速可基于频谱多普勒血流流速曲线来进行判断、测定[7]。
本组资料表明：有3例（12%）患者出现Ⅰ型肝静脉闭塞或者阻塞，有19例（76%）患者出现Ⅱ型下腔静脉闭塞或者阻塞，有3例（12%）患者出现Ⅲ型下腔静脉与肝静脉的混合病变。此外，有8例患者出现肝静脉交通支症状，有6例患者出现副肝静脉症状。后经过手术结果证明，彩超诊断符合率为95%，只有1例患者由于下腔静脉肝段极狭窄、体内出现大量腹水而未被彩超检出，被误诊为肝硬化。而王蕾等人[8]用CT诊断布-加综合征，诊断符合率为75%，二者具有较为明显的差异，存在着统计学意义（P<0.05）。
由此可见，彩超对布加氏综合征血管病变的诊断价值较高，可以将门静脉、肝静脉和下腔静脉的血流动力学状态都予以正确反映，还能够提供布加氏综合征血管病变的类型、范围、部位和梗阻病因，具有诊断符合率高、无创性等明显的优点，值得推广应用。
参考文献：
[1]王玲,张新书,姜凡,郑慧,王惠民. 彩色多普勒超声对布-加氏综合征的诊断价值[J]. 安徽医学. 2013,21(01)：131-135.
[2]李杰,李传福. 布-加综合征中副肝静脉的超声表现及意义[J]. 中华超声影像学杂志. 2012,20(04):181-184.
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[4]郭荣利,赵广生,黄崑,赵一,梁松年.彩色多普勒血流显像在诊断布加综合征中的临床应用[J]. 中国医科大学学报. 2015，24(05):181-189.
[5]江志文; 蔡芳萍; 商建立 彩色多普勒超声在布加氏综合征诊断分型的临床价值[J]. 江西医药.2013，18（11）：201-205.
[6]章加宝. 彩色多普勒超声对布-加氏综合征的诊断价值[J]. 中国中西医结合影像学杂志. 2015,23(01):108-112.
[7]Treatment for adolescents with depression study team. Fluoxetine, cognitive-behavioral therapy, and their combination for adolescents with depression: treatment for adolescents with depression study(TADS) randomized controlled trial[J].JAMA,2004,292:807～820.
[8]王蕾,李建初,齐振红,刘赫. 布-加综合征的CT诊断征象分析[J]. 中华医学超声杂志(电子版). 2014,19(06):202-206.
论文作者:唐奇
论文发表刊物:《航空军医》2016年4期
论文发表时间:2016/5/31
标签：静脉论文; 综合征论文; 多普勒论文; 血管论文; 患者论文; 超声论文; 闭塞论文; 《航空军医》2016年4期论文;