（勃利县人民医院；黑龙江七台河154500）
【摘要】目的：研究全麻与椎管内麻醉对经皮肾镜下肾结石手术的影响差异。方法：选取我院2015年2月~2018年2月期间收治的34例肾结石患者，采用数字随机表法将其分为实验组（17例）和参照组（17例），实验组采取椎管内麻醉，参照组采取全麻方式，对比两组患者的临床价值。结果：对比两组患者手术指标与并发症情况，实验组优于参照组，两组数据进行对比，差异有统计学意义（p<0.05）。在疼痛评分（VAS）方面，实验组与参照组没有差异，无统计学意义（p>0.05）。讨论：全麻与椎管麻醉在经皮肾镜下肾结石手术中均有一定的效果，但椎管麻醉的效果更好，优势更大，值得推广使用。
【关键词】全麻；椎管内麻醉；经皮肾镜下肾结石手术；影响
肾结石是泌尿外科的一种疾病，其发病的原因有很多，不良的饮食习惯及生活作息都会引发此病。肾结石的发病率较高，主要发病于中老年群体，患者发病时会出现尿痛、腰痛的症状[1]。治疗肾结石的方法有很多，经皮肾镜下取石的方法应用的较多，但手术时采取何种麻醉方式成为临床讨论的重点。本文主要研究全麻与椎管内麻醉对经皮肾镜下肾结石手术的影响，探讨两种方法的应用效果。
1、资料与方法
1.1 基础资料
将我院2015年2月~2018年2月期间收治的34例肾结石患者，采用数字随机表法将其分为实验组和参照组，实验组17例患者，采取椎管内麻醉方法，参照组17例患者，采取全麻方式，实验组男10例，女7例，年龄为37~70岁，平均年龄为（50.9±2.6）岁；参照组男11例，女6例，年龄38~71岁，平均年龄为（51.6±2.9）岁。两组患者性别、年龄等基础资料不存在差异，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 研究方法
实验组采取椎管内麻醉：取侧卧位，在L2-3间隙进行穿刺，置入腰穿针见脑脊液流出说明穿刺成功，然后注射等比重的0.5%布比卡因（2ml），再退出腰穿针，逐渐置入硬膜外导管（4cm），椎管内麻醉阻滞至少达到T6水平面，在麻醉3分钟后改为平卧，3-5分钟改为侧卧位[2]，10分钟改为仰卧位，密切观察患者的血压波动情况，防止患者出现全脊髓麻醉现状。若患者血压下降达到基本水平的20%，则给予10mg麻黄碱进行注射干预，手术结束后，需要注射0.05mg/kg吗啡进行镇痛干预。
参照组采取全麻方式：对患者实施静脉推注咪唑安定（0.05mg/kg）、丙泊酚（2mg/kg）、维库溴铵（0.1mg/kg）、瑞芬太尼（2mg/kg），进行诱导麻醉，之后行气管插管干预，潮气量一般为8ml/kg，丙泊酚与瑞芬太尼进行微泵泵入，之后根据患者大脑的状态水平指数进行调整丙泊酚的用量，根据患者的血压情况调整瑞芬太尼的用量，手术结束后，丙泊酚与瑞芬太尼的输液即结束，最后注射0.05mg/kg吗啡进行镇痛干预。
1.3 观察指标
观察两组患者手术指标，包括：出血量、手术时间以及住院时间。同时采用疼痛评分法对两组患者疼痛指数进行评估，如果患者疼痛评分低，说明效果好[4]。
1.4 统计学分析
对本次研究的34例患者数据，均行SPSS19.0软件分析处理，计量资料对比采用（）形式表示，行t值检验，计数资料对比用率（%）的形式表示，行卡方检验，数据对比P<0.05时，两组间的数据对比存在差异，具有统计学意义。
2、结果
2.1 对比两组患者手术指标与VAS评分
两组患者进行麻醉后，对比两组患者手术时间、出血量、住院时间以及VAS评分，实验组在手术时间、出血量、住院时间方面的指标均优于参照组，数据对比差异存在统计学意义（p<0.05）。在VAS评分方面，实验组与参照组无显著差异，不存在统计学意义（p>0.05）。（如表1所示）
3、讨论
肾结石是一种常见疾病，主要的临床表现为肾区绞痛、血尿等，一旦发病，对人们的生活带来很大影响。治疗肾结石的方法较多，比如排石、溶石等，但治疗效果都不明显。手术的方法也比较多，但首选的是经皮肾镜下取石的方法，在手术时，使用何种麻醉方式成为医生探讨的重点问题[5]。临床上比较常见的是全麻与椎管内麻醉，两种麻醉方式均有很好的效果，但对术后并发症的影响，存在一定的差异。
本文研究中，对比两组患者手术时间、出血量、住院时间以及VAS评分，实验组的各项指标均好于参照组，数据差异存在统计学意义（p<0.05）。在VAS评分方面，实验组与参照组不存在差异，不具有统计学意义（p>0.05），说明两组患者的麻醉方法均有一定的效果。对比两组患者手术后并发症发生情况，实验组患者中，1例感染，1例出血，并发症发生率为11.76%，参照组患者中，2例感染，3例出血，5例发生其它症状，并发症发生率为58.82%，组间数据对比，实验组明显低于参照组，差异存在统计学意义（p<0.05）。
综上所述，全麻与椎管内麻醉的方法均有一定的效果，但椎管内麻醉方式的并发症发生率较低，效果更加明显，更具优势，值得推广应用。
【参考文献】
[1]庄甜甜.全麻与椎管内麻醉对经皮肾镜下肾结石手术的影响差异探讨[J].母婴世界,2017(21):76.
[2]欧刚.椎管内麻醉对经皮肾镜下肾结石手术的影响研究[J].养生保健指南,2017(22):277.
[3]张军卫,龚晋迁,彭东涛等.局麻下二期经皮肾镜取石术：治疗鹿角形肾结石微通道经皮肾镜术后残留结石[J].现代泌尿外科杂志,2015(3):162-162.
[4]张剑明.经皮肾镜取石术麻醉研究[J].医学信息,2016,29(23):232-232.
[5]周文莉,陈伟元,赖尚导等.腰硬联合麻醉与全凭静脉麻醉用于经皮肾镜取石术比较[J].数理医药学杂志,2017,30(4):485-487.
论文作者:刘立秋
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月下第10期
论文发表时间:2018/8/22
标签：实验组论文; 椎管论文; 患者论文; 肾结石论文; 全麻论文; 手术论文; 两组论文; 《医师在线》2018年5月下第10期论文;