何江龙
（阿坝藏族羌族自治州妇幼保健计划生育服务中心 儿童保健科；四川阿坝州624000）
小儿腹泻是儿科常见的一种消化道疾病，也是一种多发病，同时还是造成婴幼儿时期营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一。其临床表现主要为大便次数多，性状改变，伴发热、呕吐、腹痛等。小儿腹泻不仅会造成消化系统损害，严重者还可导致脱水，以及水电解质和酸碱平衡失调等。小儿腹泻一般主要是通过服用药物进行治疗。然而，部分婴幼儿在服用药物之后仍旧没有好转，有些甚至会更加严重。若出现这种情况，则孩子很可能是由于乳糖不耐受引起的腹泻。那么，什么是乳糖不耐受呢？乳糖不耐症应该如何治疗？
一、乳糖不耐症
在了解乳糖不耐症之前，首先要认识乳糖。
乳糖是乳制品中存在的主要碳水化合物，是一种双糖。它能够给人体提供重要的能源，但是并不是所有的人都是多多益善，因为人体不一定能够将其完全消化吸收。乳糖在人体中不能直接吸收，需要在乳糖酶的作用下分解成葡萄糖和半乳糖才能被吸收。半乳糖是婴儿大脑进行发育所必需的物质，对婴儿的大脑发育有着重要的作用。同时，乳糖在肠道经过发酵而产生的乳酸可以提高食物中钙、磷、钾、铁等矿物质的吸收率，有助于防治一系列电解质和微量元素缺乏所致的疾病。
乳糖不耐症通常是指由于缺少乳糖酶或者乳糖酶活性降低，在摄入乳糖后，未被消化的乳糖直接进入大肠，刺激大肠蠕动加快，造成腹鸣、腹泻等症状。乳糖不耐症在儿童中易表现为钙吸收不良，软骨病、体重减轻及生长发育迟缓和难治性腹泻。
初生婴儿时期是一生中乳糖酶含量最多及活性最强的时候，在断乳后，开始逐渐的减少乳糖酶的合成。一般情况下，人类会在4岁的时候失去90%的乳糖消化能力，但各人之间的差异很大。一些人种的第2号染色体上发生基因突变，表现能终止乳糖酶的减少性状，所以这些人种终生能消化乳糖。
二、小儿乳糖不耐症的成因
（一）先天性乳糖酶缺乏
这是由于孩子先天无法生成乳糖酶或者乳糖酶活性较低，是人体常染色体上隐性基因所致，属于较为罕见的隐性遗传疾病。这类成因通常在孩子一出生开始喂奶时就会出现症状，如果没有及时进行诊断、治疗，将会导致严重的腹泻和营养不良，家长要多加注意。
（二）原发性或生理性乳糖酶不足
大约33周后的胚胎会开始大量生成正常乳糖酶，而在新生儿时期会达到一生中的最高峰；乳糖酶会在3岁左右开始减少，大约在7岁后减少到新生儿时期的十分之一，并一直维持此量到成人期。因此，婴幼儿通常可以喝下大量的牛奶、奶粉等，而成年人却经常一喝奶就会感觉腹胀或出现腹泻。
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（三）继发性乳糖酶不足
当小肠绒毛因为感染、过敏、毒物接触等因素而受伤时，乳糖酶会因此产生不足或者活性下降。通常小儿秋季腹泻、细菌感染性腹泻会引起肠胃功能暂时性低下，此时就会发生此种情况。当孩子因为腹泻或其它症状就会并发乳糖不耐；而且当症状严重时，继续服用一般富含乳糖的奶粉也会开始无法消化吸收，甚至腹泻情况更严重（就是一再破坏新生成的乳糖酶，产生的恶性循环）。
三、小儿乳糖不耐症的饮食建议
（一）配合谷物同吃
通常情况下，乳糖不耐受的孩子在空腹状态下喝奶时，会有比较严重的症状。因此，小儿在喝奶时可以吃一些其它谷物类的食物。这样，可能会使牛奶的乳糖浓度在特定环境中得到“稀释”，从而降低乳糖不耐症的程度，进而使该症状减轻或消失。同时胃肠中的乳糜作用和消化运动的进行，可以提高乳糖的吸收率。
比如，可以让孩子在喝奶前或喝奶时吃一些饼干、面包；或者在牛奶或奶粉中加一些麦片。有些奶粉在加工过程中会经过高温和加压，还会加入蔗糖和其他添加剂，如乳糖酶或乳酸菌等，使乳糖得到部分分解和稀释，易于肠道进行吸收和利用。这种情况下，在冲调奶粉时，奶粉中的乳糖含量也比较容易控制，更加适合于乳糖不耐症的孩子。
（二）少量多次
并不是所有的乳糖不耐受者都会表现出相同的反应，有的孩子喝一杯(含12克乳糖左右)奶会出现腹胀、腹泻，而有的孩子在喝了半杯奶后就会出现反应。这就说明，孩子在一定程度上对牛奶还是可以耐受的。所以，孩子在喝奶时，如果把一杯奶分成2次、3次喝，或采取少量多次的方法，也是可以化解乳糖不耐受的情况的，或许还可以完全使过敏的孩子不发生任何症状。
（三）喝酸奶
酸奶是加入一定乳酸菌后经过发酵而生成的。发酵过程会使原奶中的20%-30%的乳糖分解成乳酸，蛋白质和脂肪也会被分解成小的成分，而钙、铁、锌等对人体有益的矿物质会从大的分子中解离出来，使其更易消化吸收。因此，酸奶对饮用牛奶后常常有腹胀、腹鸣甚至腹泻的乳糖不耐受的人群最为适宜。但对于婴幼儿来说，酸奶并不是最好的代乳品。因为与奶粉相比，酸奶的口味比较甜，孩子过早地大量食用，可能会造成他对甜味食品的依赖，影响他的健康成长。
（四）加一片乳糖酶或含乳酶的奶粉
之所以会发生乳糖不耐受，主要是由于体内缺少乳糖酶，如果喝奶时吃一片乳糖酶，就会容易预防不舒服的症状。这是因为外援性的乳糖酶可以提高乳糖的消化和吸收。除此之外，含乳糖酶的奶粉也可以提高乳糖的消化和吸收。
综上所述，当孩子腹泻时，家长要多加注意，切不可大意。若出现乳糖不耐受的情况，可以适当的对孩子的饮食进行调整，帮助孩子缓减相关症状。
论文作者:何江龙
论文发表刊物:《医师在线》2019年10月20期
论文发表时间:2020/1/2
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