彭海菁 赵洁 陈海琴 刘文华 李杰
（深圳市福田区人民医院重症医学科 深圳 福田区 518033）
【摘要】 目的 探讨急性左心衰竭的急救和护理。方法 加强急性左心衰竭急救过程中的病情观察和护理 结果 我院ICU于2012年1月-2014年12月抢救急性左心衰竭患者45例,其中43例达到满意疗效，死亡2例，抢救成功率为95.6%。结论 急性左心衰起病急，进展快，护理人员采取准确迅速的护理措施能提高抢救的成功率, 能有效降低患者的死亡率，减少并发症。
【关键词】 急性左心衰竭；急救护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）16-0290-02
急性心力衰竭是指各种原因引起迅速发生的心肌收缩力降低、心脏负荷加重以及体循环和肺循环阻力升高，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征，预后很差。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆我院ICU于2012年1月-2014年12月抢救急性左心衰竭患者45例,，经精心治疗与护理，取得较好效果，现将护理体会介绍如下。
1.临床资料
1一般资料 观察45例ICU住院患者，均符合急性左心衰竭诊断标准[1]，其中男性25例，女性20例，年龄46～91岁，平均66.3±14.6岁；基础疾病：其中冠心病35例，急性心肌梗死7例，风湿性心瓣膜病2例，扩张型心肌病1例。临床表现为突然感到极度呼吸困难，端坐呼吸，烦躁不安，咳大量白色或血性泡沫状痰液，面色苍白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺满布湿啰音，心脏听诊可有舒张期奔马律，脉搏增快，可呈交替脉。初步诊断根据病史、症状和体征、基本检查方法（ 包括血氧饱和度测定、心电图、胸部X线检查，有条件的可做心脏超声检查）确定。经积极抢救后其中43例达到满意疗效，死亡2例，抢救成功率为95.6%。
2.护理
2.1 严密监测病情 患者取舒适体位，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回心血量，减轻心脏负荷，缓解呼吸困难；必要时可用软枕垫靠背部，使病人舒适。对病人行心电监护，严密观察病人的意识、呼吸、血压、血氧饱和度、心律、心率的变化，详细记录生命体征的变化；监测血气分析，记录24h出入量；根据病情调节输液速度和控制输液量， 给予高流量（6-8L/min）的氧气，经酒精（20%-30%）湿化后吸入，降低肺泡表面张力，改善通气；可用鼻导管给氧，病情严重时可用面罩给氧或呼吸机加压给氧。
2.2 迅速建立静脉通路，使用周围静脉留置针迅速建立静脉通道，并保持通畅，病人大汗淋漓容易造成胶布失去粘性，加上躁动不安，容易使静脉留置针脱出，因此妥善固定显得尤为重要，与此同时在抢救的过程中随时观察并保持静脉路的通畅。按医嘱准确给药，抢救时医生下达的口头医嘱，护士应该复述一遍，确认无误后执行，并保留安瓿，抢救过程中应迅速、沉着、冷静，切忌忙中出错。
2.3用药观察 迅速建立静脉通道，根据医嘱给予急救药物，非禁忌证者，可立即皮下注射吗啡3-5mg。用硝普钠25mg+生理盐水250 ml。稀释后置微量泵，以1.2～6mL／h速度输入，开始以最低滴速输入，根据血压变化情况调整输注速度，将血压控制在110～150／70～80 mmHg，使血管容量增大，血管内压力降低，同时减少静脉回心血流量，减轻心脏前后负荷。使用硝普钠时如出现恶心、呕吐、头痛、皮肤潮红、食欲不振、精神不安、肌肉痉挛、心悸等症状时，应及时停药。硝普纳见光易分解，点滴时应遮光，且配好溶液不超过8小时，给药后交代患者勿随意调节输液滴速，并定时监测血压，密切观察药物效应，防止血压骤降带来不良反应。在给予血管活性药物同时，还应及时给予利尿剂，解痉平喘药、洋地黄类协同治疗。速尿的利尿效果强而起效迅速，但易出现低钠、低钾、低氯血症，使用时应及时监测电解质的变化；5％葡萄糖20 mL加西地兰0.2～0.4mg稀释后缓慢静脉推注可增强心肌收缩力。在用药前要观察病人脉搏数，如低于每分钟60次，暂不应用，如出现恶心，食欲不振，脉搏出现早搏或过缓，要警惕洋地黄的毒性反应。发现异常立即停止推注并及时报告医生处理。根据病情结合药物适应症及时对症处理，及时制定评估护理计划，争取在短时间内使病情稳定。
2.4心理护理 恐惧或焦虑可导致交感神经系统兴奋性增高，使患者呼吸困难加重。医护人员在抢救时必须保持镇静，操作熟练，忙而不乱，使病人产生信任与安全感，简要介绍本病的治疗措施和使用监测设备的重要性，可通过握手和肢体的抚摸来表达对患者的关心和支持，提供情感支持，稳定病人情绪，减轻患者思想负担。
3.讨论
急性心力衰竭发病急，进展快，表现复杂，并发症多，预后差，必须争分夺秒进行抢救。护理人员能否及早发现病情，争取宝贵时间，积极有序地进行护理救治，显得尤为重要。在抢救过程中，急性心力衰竭的成功救治必须尽量做到“四早”：①早期建立静脉通道，它是进行药物干预，有效抢救的前提。②早心电监护：左心衰竭的抢救是边观察、边判断、边用药的动态过程。心电监护对病因、病情判断、抢救方案的制订极为重要。③早通气：在急性心源性肺水肿患者使用持续正压通气(CAPA)或无创正压通气(NIPPV)可以显著减少对气管内插管机械通气的要求[2]。④早预防：对发病时间长，病情危重患者，出现血压进行下降应注意鉴别是药物作用，还是即将发生的心源性休克。若症状进行性加重则应考虑可能发生循环衰竭，应立即停用降压药。心源性休克患者，几乎都有血容量不足，经过适当扩张容量和纠正酸中毒治疗，血压仍不稳定，尽快使用多巴胺等血管活性药物以维持血压，增加心排血量。总之，抢救成功离不开护士敏锐的观察及精心的护理，加强用药后的监测是抢救成功的关键。
【参考文献】
[1]任彦青，张春晓，刘世昌，等.急性心力衰竭的临床特点及治疗进展[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18（8）：1200-1201.
[2] 陈楠.急性心肌梗死患者并发心力衰竭应用循证护理的体会 [J].中国现代药物应用,2011,5(14)：107-108.
论文作者:彭海菁,赵洁,陈海琴,刘文华,李杰
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第16期供稿
论文发表时间:2015/8/11
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