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【摘 要】叶天士在继承仲景虫药通络的基础上，创立辛味通络、络虚通补等治法用药，使治络法药更为系统，广泛应用于疼痛、中风、痹证、癥积等内伤疑难杂病。
【关键词】叶天士；络病；治法；用药
【中图分类号】R249.1 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0706-01
络脉及络病理论是伴随《黄帝内经》经络学说的建立而出现的，该书对络脉生理、病理、及治疗作了初步论述；东汉张仲景《伤寒杂病论》把经络学说应用于外感热性病建立六经辨证，并创立了旋复花汤、大黄蜇虫丸、鳖甲煎丸等络病治疗名方，络病证治微露端倪；清代叶天士将络病理论应用于外感热病建立卫气营血辨证，提出“久病入络”、“久痛入络”之千古名论，发展了络病治法并把通络药物广泛应用于疼痛、中风、痹证、癥积等内伤杂病，从而形成络病学说发展的三个里程碑。
叶氏在继承仲景虫药通络的基础上，发展了络病治法及用药，使治络法药更为系统。针对“诸家不分经络”，“不知络脉治法，所谓愈究愈穷”的状况，叶氏提出经络当分别论治，并创立诸多治络之法。叶氏认为，治疗络病须分寒热、虚实、浅深，如《临证指南医案》指出“络中气血，寒热虚实，稍有留邪，皆能致痛”，而通络之法，又有许多类型，临床应辩证地运用通络之法。因为络病常致瘀凝，故有医者认为活血理气为治疗络病之大法，但叶氏认为“理气逐血，总之未能讲究络病功夫”，故不能千篇一律地使用活血通络药，将通络法与单纯活血化瘀法区别开来，叶氏根据《内经》“辛甘发散为阳”利用辛味药的宣通行散作用疏通痹阻不通的络脉，提出“络以辛为泄”的著名观点，创辛味通络之大法治疗络病，对后世极具影响。具体而言，属实者易攻之，有辛温通络、辛润通络、辛香通络、虫蚁通络的不同，属虚者，叶氏提出“大凡络虚，通补最宜”，又有辛甘通补与滋润通补的区别。现分述如下：
1.辛润通络辛润通络法即是以辛味药与润燥通络药相合而成，用以治疗胁痛、胃痛、郁证、失血、发黄等病证的治法。叶氏认为，“肝体本刚，相火内寄”，“若以刚治刚，一派苦、辛、燥，势必劫伤营络”，所以主张用柔药以治，以润血通络之品配合疏肝理气，以防伤阴劫液，所谓“肝为刚脏，必柔以济之，而自臻效验”，而“辛香刚燥，决不可用”，常用旋复花、新绛、青葱管、当归须、桃仁、柏子仁、郁金等治之。其中旋、绛、葱三味，即《金匮要略》旋复花汤，叶氏常以该方为基础，配以归须、桃、柏、郁金等味，辛通润血，共成辛润通络之剂。
2.辛温通络辛温通络法用药辛温散寒，合活血化瘀通络之药。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆寒入络脉，或阴邪聚络，则气滞血瘀，脉络凝痹，此时治疗，非温则寒邪不散，非通则血瘀不化。叶氏以“辛温入血络”为治疗大旨，常用薤白、桂枝、官桂、小茴香、吴茱萸等辛温通络，配以蒲黄、五灵脂、川楝子、延胡索、归须等。
3.辛香通络辛香通络法用药由性味辛香，具有芳香走窜之性的药物，配伍活血通络药组成，常用于胃痛、心痛、胁痛、瘕聚、头痛等病证，因寒气互结，络脉壅闭，突发剧痛，甚或绞痛，并伴其他寒性症状，此时治疗，既要辛香入络温散，更需芳香走窜，宣通络中瘀痹，常用绛香汁、香附、荜茇、葱白等，辛香宣透，疏泄气机，配伍乳香、没药、姜黄、归须、桃仁、穿山甲、延胡索等。
4.虫蚁通络虫蚁通络即是以虫类通络药，如蜣螂、土鳖虫、全蝎、水蛭、蛴螬等，治疗久病入络、络脉痹阻的方法。叶氏认为虫蚁之类尤能搜剔络道之邪，“籍虫蚁血中搜逐，以攻通邪结”，常用于病久入络、瘀滞不宣、久治不愈之证。因病邪留伏较深，已属顽症痼疾，一般植物通络药，恒难取效，叶氏效法仲景治劳伤血痹诸法，每取“虫蚁迅速飞走诸灵”，如蜣螂、土鳖虫、全蝎、水蛭、蛴螬等蠕动之物，轻灵流通，松透病根，搜剔络中之邪，俾“飞者升，走者降，血无凝著，气可宣通，”考虑到虫蚁通络药虽有药性峻猛，走窜搜络力强，但患者毕竟系慢性久病，病情深伏，此时治疗，绝无速效之理，故叶氏又提出“新邪宜急散，宿邪宜缓攻”的治疗原则，对慢性久病，气钝血痹者，主张用缓通（或缓攻、或缓逐、或缓消）的方法，而不主张急攻、峻攻，“急攻必变胀病”，特别是有形癥积已成，更“非峻通可拔”。
在具体运用时，根据病情需要，叶氏有单独运用本法的，但很多案例往往又与辛润通络、辛香通络、辛温通络及其他诸法配合应用，如治疗疟母，常用仲景鳖甲煎丸，寒热并用，攻补兼施，行气化滞，化痰消癥，倘兼络热，又当宣泄络热，加知母、丹皮，以肃余邪。癥积有块者，常加入当归、白芍、夏枯草、牡蛎等，养血柔肝，软坚散结。兼夹痰凝者，加白芥子、制半夏，以化络中之凝痰。又如久有胃痛，络中血瘀者，常参入桃仁、蒲黄、五灵脂、桂枝尖，活血通络，加强止痛之力。
5.辛甘通补辛甘通补法即辛味药配伍甘味药，略参活血通络之品而成的一种治疗方法。叶氏常以此治疗中焦气虚，失于温煦之胃痛、脐腹疼痛病证，进以辛甘（辛甘温），略佐通药，温通扶阳，补气养荣，常用人参、当归（或归须）、桂枝、炙甘草、煨姜、南枣、桃仁等治疗，其中桂枝、煨姜，辛味温通扶阳，配合炙甘草、人参、南枣，甘味补虚养荣，再配以当归（或归须）、桃仁，润血通络，就成为补血养血兼有通络之功的方剂，其中辛甘二味，临床运用应有所侧重，对于中阳式微、营络虚损者，甘药应多于辛药，甚至倍于辛药；反之，如果辛药多于甘药，则其用药配伍意义及作用于病变的部位均有不同。
6.滋润通补滋润通补法用药由大量的滋阴柔润药加祛瘀药组成，可滋润滑利、清化瘀血。叶氏常用于瘀血久留，络脉苦涩，干血内着，难消难化之症，皆属因虚致瘀，虚实夹杂，以虚为主之侯，治疗上往往攻补两碍，活血通络祛其瘀，不仅干血不行，反而重损其阴液，滋阴柔润补其虚，则每每久瘀不去，新血不生，徒劳无益。叶氏治疗，妙在寓通于补，以补药为体，作通药之用，既可通瘀，又可防虚，常用大量生地黄、阿胶、麦冬、白芍、枸杞子、柏子仁等，大队濡润阴柔之品，养阴增液，使干者得润，着者得行，配伍活血化瘀之品，如桃仁、丹皮、泽兰，择其一二味，共成能补、能润、能通的滋润通补剂。
叶氏络病治法及用药广泛运用于疼痛、中风、痹证、癥积等临床多种病证，分析其药物运用，一方面是通络药物，即具有入络专长的药物，如辛味入络药、虫类入络药等；另一方面注意在辨证论治基础上配伍通络药，即通络治疗和其他治疗的组合。
作者简介：
秦荣：女，汉族，硕士研究生，住院医师
论文作者:秦荣,党晓玲
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月
论文发表时间:2015/10/19
标签：桃仁论文; 治法论文; 桂枝论文; 滋润论文; 痹证论文; 当归论文; 经络论文; 《中医学报》2015年7月论文;