[摘要]目的: 探讨产褥期产妇身体意象与产后抑郁的相关关系。方法 随机抽样方法，研究中采用爱丁堡抑郁量表(EPDS)和用多维自我身体关系问卷(MBSRQ)进行问卷调查，通过随机抽样方法，对长沙市部分月子中心的318名产褥期产妇进行调查。结果 身体意象平均得分为(68.53±9.75)分，EDPS平均得分为(8.71±4.69)分。身体意象与产后抑郁呈负相关(P＜0.05) ，身体意象能负向预测产后抑郁的发生。结论 产褥期产妇应通过增强自身身体意象满意度来降低产后抑郁的发生，让产褥期产妇减轻自责程度和提高自我认知能力，从而提高产褥期产妇的生活幸福感，也为提高产妇身体意象满意度提供依据。
关键词:身体意象;产后抑郁;产褥期;产妇
随着医学和科学的发展和人们对健康需求的提高，孕产妇的心理健康已成为保健中一个重要部分和社会生活关注的热点[1]。产褥期是指从胎盘分娩出产妇全身各器官(除乳腺外)恢复或接近正常未孕状态的一段时间，6周左右，是产妇产后抑郁发生的高发时期[2]。若产褥期时不能得到全面、细致的照顾与呵护，则易引发各种产后并发症和产后抑郁[3]。身体意象是指个体对自己身体的认知和评价，它是构成自我概念的一个重要部分，并受到年龄因素、社会文化因素和他人评价的影响[4]。研究表明产褥期产妇抑郁症的发生与产褥期产妇身体意象有关。根据国内外10年相关文献发现，身体意象对产褥期产妇的影响，在国内医学界或心理学界报道寥寥无几但国外在此方面的研究对于国内医学界或心理学界对孕妇的护理具有重要意义。本研究旨在对产妇身体意象、产褥期产妇产后抑郁进行调查，并探讨两者之间的相关性，有利于促进下一代的健康成长且提高母婴健康和国家人口素质，为进一步降低产褥期产妇产后抑郁提供参考依据。
1.对象与研究方法
1.1对象 采用便利取样法，2018年6～11月选取长沙市产褥期产妇为研究对象其中，纳入标准：产后28d，无精神障碍，慢性躯体疾病，经解释愿意配合参加爱丁堡抑郁量表及多维自我体像关系问卷。排除标准:无分娩及妊娠并发症的产妇，无身体基础疾病及精神病史的产妇，对新生儿性别期望过高且分娩对家庭经济影响较大者。
1.2方法
1.2.1调查工具
1.2.1.1一般资料调查表 (自行设计) 包括户籍所在地，年龄，婚龄，产妇职业，家庭月收入，现有子女数，孕产史，上次生育时间，孕前心理准备，妊娠情况，分娩方式。
1.2.1.2爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh postnatal deperssion scale) 采用香港中文大学的Lee 等[5] 编译的爱丁堡产后抑郁量表。该量表共包括10 个条目，包括10个维度，分别为心境，乐趣，自责，焦虑，恐惧，应付能力，失眠，悲伤，哭泣，自伤。每个条目按照0、1、2、3分进行4 级评分，总分为0 ～ 30 分。采用国内的推荐界值：≥10 分视为产后抑郁，≥13 分视为重度产后抑郁。总分越高提示抑郁程度越严重。该量表Cronbach’s α系数为0.78。
3多维自我体像关系问卷(Multidimensional Body Self-Relation Questionnaire) 马如梦[6]等编制。结合我国背景对问卷进行完善，项目增加到93相，本量表截取了其中21个条目，包括4个维度，分别为相貌评价(7个维度)，舒适评价(4个维度)，健康评价(5个维度)，疾病评价(5个维度)，计分分为5个等级，1=非常不同意、2=不同意、3=无意见、4=同意、5=非常同意，该量表Cronbach’s α系数为0.805。
1.2.2调查方法 由经统一培训的课题组成员，使用统一指导语说明调查目的和意义，现场发放问卷并回收，不记名填写，独立完成，本次研究共发放380份问卷，有效回收率83.7%。
1.2.3统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行统计学分析、秩和检验、单因素方差分析，Pearson相关性分析，计数资料采用例数，构成比描述，计量资料，采用均数，标准差描述。检验水准α=0.5。
2.结果
2.1一般资料
共有效调查318位产褥期产妇，其中纳入318例产褥期产妇，居住在农村的170名，城镇的148名;年龄:20~29岁237名，30~39岁67名，≥40岁14名;婚龄:未满1年79名，1~5年175名，6~10年47名，10年以上17名;产妇职业:医生41名，教师33名，白领34名，个体经营32名，自由职业60名，无职业118名;家庭月收入:5000元以下84名，5000~10000元128名，10000~15000元57名，15000元以上49名;现有子女数:1个217名，2个87名，3个6名，3个以上8名;孕产史:1~2次256名，3~4次59名，≥5次3名;上次生育时间:此生为第一次188名，1~2年63名，3~4年32名，4年以上35名;孕前心理准备:有准备123名，无准备:195名;妊娠情况：自然怀孕292名，辅助生育技术怀孕26名;分娩方式:顺产205名，剖腹产113名。
2.2产褥期产妇身体意象量表总得分68.53±9.75，产褥期产后抑郁量表总得分8.71±4.69,各维度得分见表1
2.3产褥期产妇身体意象与产后抑郁相关性见表2
2.讨论
3.1产褥期产妇身体意象满意度现状分析
调查结果显示，产褥期产妇身体意象总得分为(68.53±9.75)分，根据得分在52～80分等为中等身体满意度作为标准，产褥期产妇身体意象满意度为中等，高于Sancomori C[7]的研究结果。原因可能是本研究对象是产褥期产妇，而Sancomori C主要研究的是经产妇和初产妇的身体满意度，其对象的体重值相较于产褥期产妇体重偏重，从而导致身体意象满意度高于其结果。当代社会中，“以瘦为美”是大众审美观[8]，由于身体意象受各方面的影响，即使产妇处于孕产后恢复阶段，女性依然能感受到以“瘦”为美的社会审美标准所带来的压力。由上表中可得出，疾病倾向得分率相对较低，原因可能是产褥期产妇对自己身体不太警觉，对于自己身体感觉不太敏感，过多的重心放置于自身外貌的变化，同时对于身体的重视度与伴侣的支持有密不可分的关心[9]。舒适评定相对较高，可能是产褥期产妇认为自己身体健康，生活具有竞争力，同时热衷于参加各项活动来促进身体健康，通过产妇出院后的一系列延续护理，有助于提高产妇健康技能[10]。同时家庭对于产妇的关注度有助于提高产妇的健康水平。大量产妇产后身材都会发生不同程度的改变，与未怀孕时期的身材有所区别，由于身体形象与自我理想状态不一，从而造成满意度降低。因此提醒护理人员，加强对产褥期产妇和大众进行孕期心理教育是十分重要的，鼓励产妇学习接受和悦纳自己的身体变化，提高产褥期产妇的身体满意度，降低产妇的抑郁情绪。
3.2.产褥期产妇产后抑郁现状分析
调查结果显示，318名产褥期产妇产后抑郁总得分(8.71±4.69)分，根据产后抑郁分数<10为无产后抑郁的评分标准，产褥期产妇产后抑郁处于中等水平。产后抑郁的发生是生理、心理、社会等多重因素共同作用的结果，其危害贯穿于整个孕产期［11］。国外使用EPDS 调查的产后抑郁发生率为10 %～ 15 %, 国内为10.2 %～ 17.9 %[ 12] 。怀孕和分娩是一个家庭的重大的生活事件，也是孕产妇创伤性过程，分娩中、后期还要承受躯体不适以及生活、工作和社交方面的变化所产生的心里压力[13]。由表可得产妇自责得分率相对较高，与高杰等[14]人研究结果一致，可能是因为产妇由于缺乏育儿经验，不能及时发现孩子存在的问题从而自责，其次是对于产后信心降低，对于产后过于担心，从而出现自责状况。
3.3产褥期产妇身体意象与产后抑郁的相关性
本研究结果显示，身体意象量表与产后抑郁量表的各个条目均呈负相关(P＜0.05)，与中国台湾学者Chang等[15]的研究结果一致。孕妇身体意象满意度对孕妇情绪有一定的预测性，即孕妇对其身体意象的满意度越高，她们的焦虑、抑郁水平就可能越低；反之如此［16-18］。由相关性表中可得出，身体意象与产褥期产妇恐惧相关性最显著，可能与社会支持与家庭幸福程度有关，家庭对于产妇的信心有相当大的影响[19]，其次产妇不仅要恢复身体还要照顾新生儿及迅速完成母亲角色转变等一系列问题，容易产生恐惧的心理。产后抑郁与相貌评价的相关性最显著，与张国琴[20]研究结果一致，随着体重的变化，产后抑郁的发生率也会随之变化，可能是因为产妇花大量时间急于自身容貌的恢复上，从而加剧了产后抑郁的发生。因此，提高产妇的对自我的身体满意度，从而产生积极的心理作用，降低产后抑郁的发生。由于产妇的心态容易受到社会的变动而改变，则加强产褥期产妇的生命教育显得非常必要。且医院及相关机构传递有关产后身体意象的正确知识，家庭成员给予足够的支持和陪伴，让产褥期产妇在一个轻松愉悦的氛围下孕育新生命。
综上所述，本研究中产褥期产妇身体意象满意度处于中等水平，产褥期产妇产后抑郁处于中等水平，身体意象满意度的提高可以降低产后有的发生。因此，无论是医护人员还是产妇家属及其个人，应传递正确的审美导向，加强家人的陪伴与社会支持，同时提高健康技能的教育，使产褥期产妇身体满意度有所提高，从而降低产后抑郁的发生。本研究仅抽样调查了318名产褥期产妇，故具有一定的局限性，对于提高身体满意度的措施也不够完善，今后需要深一步的进行研究。
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论文作者:谭添蓉1周瑶2龙宇3周妍伶4戴爱平
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年第06期
论文发表时间:2019/10/15
标签：产妇论文; 产褥期论文; 产后论文; 抑郁论文; 意象论文; 身体论文; 满意度论文; 《世界复合医学》2019年第06期论文;