（江苏省宜兴市新庄街道社区卫生服务中心妇产科 江苏 宜兴 214266）
【摘要】目的：分析社区服务中心开展产后工作情况，总结工作经验。方法：回顾性分析近两年在社区服务中心修养产妇临床资料，对产妇和新生儿开展产后访视工作，统计产妇及新生儿健康情况。结果：子宫复旧不良（9.4％）、腹部伤口愈合不良（0.9％）、会阴伤口愈合不良（1.7％）、乳汁分泌不足（40.8％）、急性乳腺炎（2.9％）、乳头皲裂、痔疮便秘（6.9％）、睡眠障碍（6.9％）、焦燥或抑郁等，新生儿存在的问题：新生儿黄疸、消化不良、皮疹等。结论：社区服务中心开展产后访视具有较大的优势，针对经常出现的问题，需要采取综合措施，提高母乳喂养率，降低新生儿和产妇死亡率。
【关键词】产后访视；围产期；妇幼保健
【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）33-0335-02
产后访视是社区卫生机构做好妇幼保健工作的重要工作内容，我国在1999年开始全面实施产后访视工作，评估调查结果显示，87.9％产妇能够得到访视，其中绝大多数开展母乳喂养宣传教育、产后康复以及避孕指导等。产后访视是医院与产妇之间的桥梁，通过产后访视可全面了解产妇和新生儿的一般情况，帮助产妇恢复健康，并及时发现问题，处理问题，给予健康指导，促进母亲康复，宝宝健康成长。本文对近二年作的产后访视作一回顾性调查。
1.临床资料
1.1 一般资料
我中心对2013年1月到2014年12月对分娩后在本社区休养的本地籍和非本地籍，年龄在18～43岁的初产妇及经产妇，共522人进行了产后访视。其中18～22岁75人，23～35岁335人，＞35岁112人；文化程度；文盲3人，小学29人，中学236人，高中及中专196人，大专及以上58人；本地籍339人，非本地籍183人；新生儿527人（其中5对双胞胎）。
1.2 访视方法
每位产妇分娩后，我中心立即通过生育电子监测系统及时了解本辖区内的分娩产妇信息，查询电话号码及出院后休养地址，电话与产妇或者家属联系核实确认，并告知产妇及家属我中心将对其进行产后访视的时间、目的及意义，如果实际产后休养地址与分娩信息登记的不一致，则立即再次通过电话核实后，转交给当地产后访视的医生，委托其访视。
1.3 访视时间
第一次：出院后3～7天，第二次：产后28天。
1.4 访视要求
本中心派出经过专业产后访视培训合格的人员进行上门访视，上门前提前电话告知，上门后出示上岗证，先洗手后检查，先婴儿后产妇。对每一位被访视产妇要和谒可亲，仔细检查。采用“看、问、听、查、指导”对产妇、婴儿及生活环境给予全面评估，询问母婴一般情况，提供健康教育指导，并做好母乳喂养宣传指导工作，协助做好儿童计划免疫接种宣传工作。并将访视情况详细登记在产后访视记录表上，由访视人员及产妇共同签字后录入生育电子监测系统，以便回顾调查。
1.5 产后访视内容
1.5.1产妇方面
1.5.1.1了解产妇分娩情况，包括分娩方式、产程是否顺利、有无难产经历、产后出血情况等，孕产期有无异常包括妊娠合并症及并发症、诊断及其治疗经过。
1.5.1.2产妇一般情况：体温、脉搏、呼吸、血压、精神状况，询问哺乳情况，乳汁是否充足；询问饮食、睡眠、大小便情况．
1.5.1.3产妇体格检查：检查乳房和乳头有无红、肿、硬结或异常隆起等异常情况。检查子宫复旧情况、恶露的颜色、量、性状、气味，检查腹部伤口和会阴伤口愈合情况，会阴的清洁、卫生，有无红肿、疼痛。
1.5.2新生儿一般情况：了解新生儿的精神状况、食欲、大小便次数及睡眠情况，查看新生儿有无皮疹、感染，在无红臀，有无黄疸，询问黄疸出现的时间，观察黄疸的程度、脐带是否脱落，有无出血、化脓等情况，了解喂养方式，进行新生儿喂养、护理、抚触等指导。如果有发现新生儿未接种卡介苗和第一剂乙肝疫苗，提醒家长尽快补种。如果发现有新生儿未进行新生儿疾病筛查，吿知家长到具备筛查条件的攻关保健机构补筛。
2.访视结果
2.1 产妇存在的主要健康问题
子宫复旧不良（9.4％）、腹部伤口愈合不良（0.9％）、会阴伤口愈合不良（1.7％）、乳汁分泌不足（40.8％）、急性乳腺炎（2.9％）、乳头皲裂、痔疮便秘（6.9％）、睡眠障碍（6.9％）、焦燥或抑郁等。见表1。
3.讨论
开展社区服务中心产后访视是未来发展必然趋势，具有很大的优势，本身产妇对产后访视有很大的需求，产后访视能够及时发现和治疗产褥期疾病，降低产妇及新生儿死亡率，能够充分利用现有卫生资源，提高产妇满意度。
3.1 满访率
522例产妇中满访人数为441人，满访率为83.52%，低于无锡市基本公共卫生服务项目要求中关于产后访视率≧85%的要求。原因分析如下：（1）产后访视与产妇及家属接受文化教育程度有关，文化程度越高，越容易接受访视。（2）参与产后访视的人员多为经过专业培训的乡村医生，由于工资待遇低等问题，积极性不高，不按照规定的产后访视时间进行访视，规范率不夠。（3）流动人口分娩后流动性大，未能很好地与产后访视人员进行沟通，加之对产后访视认识的不足，甚至有拒绝访视的情况存在。在日后的随访工作中，产前需要积极与产妇及家属联系，争取产妇和家属均同意随访，产后同样需要加强健康教育工作，提高产后访视率。
3.2 通过产后访视，可以及早发现产妇存在的问题前三位为
（1）哺乳问题；（2）子宫复旧不良；（3）个人卫生问题。由于受传统观念的影响，有些产妇不吃盐，不吃或很少吃蔬菜、水果、牛奶，进食大量高脂高蛋白质食物。不注意个人卫生，不刷牙、不洗头、不洗澡等，不有一些不良行为如产后不活动、不开窗通风、穿过多衣服等。以致于产妇恶露异常、伤口愈合不良、子宫复旧不佳、痔疮便秘、电解质紊乱等发生。针对这部分问题，尤其是哺乳问题，加强产前系统保健，提高产科质量，积极参与综合干预措施，产前动员孕妇参加产前系统管理，及时纠正妊娠合并症，并开展母乳喂养知识培训，坚持前6月母乳喂养，指导产妇掌握母乳喂养必要的技巧。通过第一次访视中有针对性提出教育指导，到满月访时所有问题均有明显改善。
新生儿问题：（1）母乳喂养问题；（2）红臀、皮疹；（3）黄疸。由于一些传统观念的影响，新生儿过度保暖、捆绑，用奶水洗脸或者一天只洗一次脸，臀部用“尿不湿”的后不注意护理，红臀、湿疹发生率高。新生儿存在的问题：新生儿黄疸（61.3％）、消化不良（14.6％）、皮疹（16.5％）、红臀、体重不增、头颅血肿、不能坚持母乳喂养（41.0％）等，提示产后访视需要重视新生儿黄疸问题，积极宣传早期哺乳，尽可能让新生儿早日排胎便，鼓励母亲多饮水，婴儿多排尿，黄疸较轻者，可以多晒晒太阳，症状较重者，及时治疗。到满月访时黄疸率为7.93%，明显下降。红臀、湿疹等情况也有改善。
3.3 产后访视时发现纯母乳喂养率不高，为59%，尤其以本地产妇情况严重。主要原因是：（1）产妇对母乳喂养的重要性认识不足，初分娩时因疼痛、情绪焦虑产妇乳汁分泌减少，（2）或者哺乳时婴儿含接姿势不正确导致乳头皲裂疼痛等。（3）过早地给宝宝添加奶粉影响了宝宝对乳头的吸吮。通过产后访视对产妇及家属有针对性地进行健康指导，使产妇及家属得到及时的准确的帮助，认识到母乳喂养的重要性与必要性，树立母乳喂养的信心，掌握母乳喂养的技巧，能够对哺乳中出现的问题如乳头皲裂、乳汁淤积等得到及时解决。
4.结论
通过产后访视，有效解决了在产褥期间产妇及新生儿遇到的各种健康问题。提高了产褥期保健质量，使广大产妇得到了抚育知识及科学地“坐月子”，融洽了医患关系，促进了身心健康。同时为保证更好地为产妇及新生儿提供优质服务，促使我们的产后访视人员要不断进行业务培训，提高专业知识水平、沟通技巧和解决问题的能力。除此以外，我们应从孕期开始，有针对性地通过孕妇学校、书籍、网络等载体来普及科学知识，并开通母乳喂养专线电话，及时帮助产妇解决实际问题，为母婴安全保驾护航。产后访视服务虽然访视率较高，但是内容当前相对匮乏，访视内容有限，在日后服务中，应充分灌注产褥期抑郁症，做好精神卫生服务工作，指导产妇体形恢复。
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论文作者:邵翠芳
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第33期
论文发表时间:2016/12/5
标签：产妇论文; 产后论文; 新生儿论文; 情况论文; 黄疸论文; 乳头论文; 家属论文; 《医药前沿》2016年11月第33期论文;