鹤北林业局医院 黑龙江 鹤岗市 154212
摘要：目的:探讨锁骨钩钢板治疗锁骨骨折伴肩锁关节脱位的手术疗效。方法：选取2016年10月--2017年5月在我院接受治疗的肩锁关节脱位和锁骨骨折患者34例，选择锁骨钩钢板进行治疗，术后对所有患者进行随访，调查分析锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨骨折的效果。结果：根据放射学的检查结果表明，33例患者获得良好的复位和固定效果，仅有1例患者肩关节功能恢复不佳，其他功能恢复良好，优良率达到97.1%。结论：应用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨骨折取得较好的临床效果，手术操作方便且愈合后肩关节功能恢复理想。
关键词：锁骨钩钢板；肩锁关节脱位；锁骨骨折
Surgical treatment of 34 cases of clavicular fracture with acromioclavicular joint dislocation
Abstract: Objective: To investigate the effect of clavicular hook plate in the treatment of clavicular fracture with acromioclavicular joint. Methods: Thirty-four patients with acromioclavicular joint dislocation and clavicular fracture who were treated in our hospital from October 2016 to October 2017 were selected for treatment of clavicular hook plate. All patients were followed up after operation. The incidence of clavicular hook plate Treatment of acromioclavicular joint dislocation and the effect of clavicular fracture. Results: According to the results of radiological examination, 33 patients received good reduction and fixation. Only 1 patient had poor recovery of shoulder function and other functions recovered well, with an excellent and good rate of 97.1%. Conclusion: The application of clavicular hook plate in the treatment of acromioclavicular joint dislocation and clavicular fracture has a good clinical effect, and the surgical operation is convenient and the function of the shoulder joint recovered well after healed.
Key words: clavicular hook plate; acromioclavicular joint dislocation; clavicular fracture
锁骨骨折和肩锁关节脱位均是临床上较为常见的损伤，锁骨远端骨折的发生率约占锁骨骨折的15%，常见损伤部位为锁骨外1/3处，多由于直接暴力作用所致，巨大的外力冲击造成肩部下陷，手臂轻度内旋、外展位；肩锁关节脱位约占肩部损伤脱位的12%，其损伤机制与锁骨骨折相似。所以，给予锁骨骨折及肩锁关节脱位患者有效的治疗十分必要。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本文主要对34例锁骨骨折及肩锁关节脱位患者实施锁骨钩钢板治疗的效果作分析，现报告如下。
1.一般资料
1.1资料与方法
选取我院2016年10月--2017年5月在我院接受治疗的肩锁关节脱位和锁骨骨折患者34例，男17例，女17例；年龄18-- 45岁，平均36岁。其中本科以上学历者10名，本科以下学历24名。损伤原因：车祸伤15例，运动伤或跌伤9例，合并其他复合伤10例。
1.2治疗方法
对于本次参与研究的34例患者，采取的麻醉方式是臂丛麻醉，然后用布巾将患者的肩部受伤部位垫高到易于进行手术的高度，在患部沿着锁骨缘至肩峰部方向用手术刀切开皮肤以及皮下组织，可以清楚的看到锁骨远端及肩锁关节，用手术器械将已经受伤的组织清除，尤其是清除肩锁关节内破碎关节软骨，锁骨骨折用复位钳复位并使之固定不能轻易地移动。用复位钳进行骨折复位或关节脱位纠正后根据个体差异进行钢板锁骨部分塑形。在锁骨外1/3上方放置钢板，钢板的钩紧贴肩缝下缘插入肩锁关节后方的肩峰下，随后对断裂的肩锁韧带和喙锁韧带进行修复缝合，根据患者实际情况进行螺钉固定。之后在X光机下活动上肢，确保钢板钩侧尖端与肩峰间隙合适、无肩峰下碰撞，进一步修复受损韧带和肩锁关节囊后关闭切口。术后放置引流胶片24小时后取出，前臂悬吊1周，视恢复情况拆线后进行肩部功能锻炼，6--12个月左右拆除钢板。
1.3观察指标与疗效评定
术后6个月内不定期进行随访，对患者的关节功能改善情况、内固定疗效进行评价。具体方法为，采用Lazzcano标准对肩关节功能改善情况进行评判，分为优秀、良好、较差3个等级，优秀：肩部无疼痛感，上肢有力，肩关节活动正常，功能不受限，能恢复原工作；良好：肩关节活动有轻度疼痛感，患肢较有力，肩关节活动接近正常，外展、上举达不到180度；较差：肩关节活动时疼痛感明显，有明显障碍，功能受到较大限制，力量减弱。采用Kalsson评分标准对术后内固定疗效进行评价，分为优秀、良好、较差三个等级，优秀：患者无疼痛感，上肢肌力恢复正常，肩关节活动自如，X光片显示肩锁关节间隙≤5mm；良好：患者有轻微疼痛感，肩关节活动轻度受限，X光片显示肩锁关节间隙5～lOmm；较差：患者疼痛感明显，肩关节活动重度受限，X光片显示肩锁关节仍有脱位。
2.结果
术后6个月内不定期进行随访，对34例患者进行X光片检查。经过检查我们得出结果，33例患者获得良好的复位和固定效果，仅有1例患者肩关节功能恢复不佳，其他功能恢复良好，优良率达到97.1%。
3.讨论
锁骨钩钢板是根据检索关节的解剖学特点设计的一种新型内固定器材，其原理主要是通过钢板的安置在锁骨远端产生持续稳定的压力口，这有利于肩锁关节的复位，也为肩锁韧带和喙锁韧带及周围软组织的修复提供无张力的环境，从而提高韧带和软组织的愈合质量。大量研究已经证实其在锁骨骨折和肩锁关节脱位治疗中的显著效果。对于新鲜肩锁关节脱位，肩锁韧带直接缝合修补，喙锁韧带是否修复对术后肩锁关节功能影响不大，因使用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位后，其为喙锁韧带修复及其周围组织修复提供了稳定的环境，目前多主张对于新鲜肩锁关节脱位，可不作喙锁韧带重建及修补。但对于陈旧性肩锁关节脱位，有疼痛或肩部关节功能障碍者，需修复喙锁韧带及肩锁韧带。其中将喙锁韧带重新修复完整是非常重要的一步，也是非常难做到的一步，因为损伤的部位不能完全恢复到之前的情况，破镜不能重圆，但通过锁骨钩恢复肩锁关节正常解剖关系，使喙突与锁骨之间距离恢复正常，有利于喙锁韧带重建修复，对患者早期功能锻炼也是有利的，患者在经过功能锻炼后，患部恢复状态良好，满意程度颇高。
综上所述，锁骨钩钢板的设计符合肩锁关节的解剖位置及生理学特点，可避免术后创伤性关节炎发生，是治疗锁骨骨折及肩锁关节脱位的一种较好的手术方法。
参考文献
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论文作者:崔绪民
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第9期
论文发表时间:2018/1/29
标签：锁骨论文; 关节论文; 韧带论文; 钢板论文; 肩关节论文; 患者论文; 功能论文; 《世界复合医学》2017年第9期论文;