褚文彦1 孟玫2 孙玉明1
【摘 要】 超声引导下股神经阻滞在膝部手术中的应用 ，取得了良好麻醉效果，操作简单，精确安全，较椎管内麻醉血流动力学影响小，并发症少，且术后无恶心，呕吐，尿潴留等不良反应，同时术后镇痛取得良好的效果，患者能尽早进行功能锻炼，减少卧床时间，降低下肢静脉血栓发生率 。
近年来大力提倡精准医学，外周神经阻滞技术也越来越被重视，从过去传统的盲探，神经电刺激定位，到现在超声引导下神经阻滞，使得神经阻滞定位更精确更安全，在超声的引导下可直视穿刺针，血管，神经和药液扩散，麻醉效果明确，并发症少，值得推广和应用。我院规模不大，短小的膝部手术较多，所以超声引导下股神经阻滞[1]在膝部手术[2,3]中的应用有一些临床体会，现报道如下。
【关键词】 超声； 股神经阻滞； 膝部； 手术
资料与方法
1．一般资料
36例膝部择期手术患者 ，ASA分级Ⅰ～Ⅲ，年龄28～71岁，其中男，21例，女15例，膝关节镜手术23例，髌骨手术7例，膝部深部组织清创术3例，髌韧带修补术3例。
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2．方法
患者仰卧位，超声探头（线阵8～14Hz ）横放在腹股沟处内外滑动时，就能轻松显示股动脉，不再需触摸股动脉。股动脉的外侧、髂筋膜的深部是股神经，超声下曾高回声，类似三角形或椭圆形。常在2～4cm深度处显示。 识别股神经后，在探头边缘外侧1cm处进行皮肤消毒，带无菌手套，用一根50～100mm,22G短斜面绝缘刺激针，采取平面内进针技术，由外向内，朝向股神经，针在神经的上方、下方以及外侧，回抽无血后分别给予10～15ml的局麻药（0.4%的罗哌卡因），共40ml左右，观察到股神经在髂腰肌表面凸起或者局麻药在股神经周围扩散即可。
结 果
本组患者在超声引导下股神经阻滞20～30分钟后实施手术，麻醉效果良好，血流动力学无明显变化[5]，本组手术时间在0.5～2小时，术中半小时以上有止血带反应，与手术大夫沟通后可松放，均顺利完成手术。
讨 论
股神经阻滞是一种常用的神经阻滞技术，它易于掌握，并且出现并发症的风险低，手术麻醉效果满意，在术后疼痛管理[4]中又有着重要的临床应用。从解剖上股神经的肌支、皮支和关节支均支配膝部，故股神经阻滞非常适用于膝部手术。超声引导下的股神经阻滞较传统神经阻滞技术更精准安全，操作者可以应用超声监测到局麻药的扩散，降低穿破血管的风险。下肢手术常规行椎管内麻醉 ，效果满意，但椎管内麻醉操作复杂，对血流动力学影响与股神经阻滞相比较大，同时有一定的并发症和禁忌症，术后出现恶心，呕吐，尿潴留等不良反应较多见。 对范围局限且短小的膝部手术，超声引导下股神经阻滞较椎管内麻醉更安全 ，并发症少，且术后镇痛[4,5]效果好，提高了患者术后的舒适程度。
参考文献
[1]周婕姝,刘斌.超声引导下股神经阻滞的研究进展.四川医学;2014年09期
[2]王廷安,张新军.股神经阻滞加局麻行髌骨骨折内固定术[J].中国基层医药;2003年06期
[3]孙婷婷，陶勇.确切股神经阻滞技术在髌骨骨折麻醉及术后镇痛中的应用.实用临床医药杂志; 2015年17期
[4]祝劲松，李成.超声引导下连续股神经阻滞镇痛在全膝关节置换术中的临床观察.临床麻醉学杂志 ;2012年08期
[5]邓笔生.股神经阻滞与腰硬联合麻醉在髌骨骨折中的应用比较.医学信息;2014年09期
论文作者:褚文彦1,孟玫2,孙玉明1
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/15
标签：超声论文; 股神论文; 膝部论文; 手术论文; 术后论文; 局麻论文; 髌骨论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期论文;