【摘要】本临床研究的目的：对延续护理在肩袖损伤术后康复训练中的作用进行研究。主要的方法：选择的是于2017年1月一2018年6月在笔者所在科室进行治疗的68名肩袖损伤病人，并将其任意均分为实验组与对照组，每组各有34位病人，他们都在全麻的条件下实施了肩关节镜加肩袖修补手术，且在住院期间都接受了骨科常规的护理与功能锻炼指导。在病人出院以后，对对照组的病人进行常规的门诊随访方式，而对实验组的病人则进行延续护理方式，使用电话及微信等手段开展延续护理，并指导其进行康复训练。研究结果：实验组的术后2周与术后4周的肩关节功能评分同对照组相比差异不存在明显的统计学意义，即P>0.05，而术后12周与24周的肌力、疼痛、关节活动度以及日常生活这四项指标的评分都远远比对照组高，其差异都存在明显的统计学意义，即P<0．05。研究结论：延续护理对肩袖损伤关节镜术之后病人的康复训练具有良好的效果，能够有效地提升病人的生活质量。
【关键词】肩袖损伤；延续护理；康复训练
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0122-01
引言
肩袖损伤症状的重要体现为肩部疼痛，特别表现为肌肉减弱、旋转不灵活、夜间疼痛剧烈以及上肢活动障碍等等，如果不对肩袖损伤进行及时地治疗，就会使该症状越来越严重，甚至对病人的生活质量产生非常严重的影响[1]。所以，应对肩袖损伤进行必要的手术治疗。其中，关节镜手术是目前对肩袖损伤进行治疗的主要手段，其恢复较快且产生的创伤较小，因而被广泛地应用于临床治疗当中。同时，对其进行良好的护理能够帮助病人尽快恢复，所以具有十分独特的意义[2]。在以前病人出院之后所进行的康复训练过程当中，较少的病人可以获得正确适当的护理指导，由于现代通讯技术的日益发展，微信与电话等手段使得病人在出院之后所进行的延续护理更加便捷，其可行性显著提升。所以笔者对所在科室的一些行过肩袖损伤修补术后的病人实施延续护理的随访服务，同时获得了较为满意的临床效果，现将其报告如下。
1相关资料与具体方法
1．1相关临床资料
选择的是于2017年1月一2018年6月在笔者所在科室进行治疗的68名肩袖损伤病人，在手术之前都经过MRI、病史、体征以及临床症状的确诊，且其均在本市居住，并能够进行微信与电话随视亦或是进行门诊随访。同时排除其具有不理解或阅读障碍的病人。在手术之前，每名病人都进行ConstantMurley肩关节评分[3]，其手术方式均相同，即都在全麻的条件下实施肩关节镜加肩袖修补术，并将其任意均分实验组与对照组，每组各有34位病人，两组的病人在性别、年龄、优势肩例数、病程以及术前ConstantMurley肩关节评分等方面的比较差异均不存在明显的统计学意义，即P>0.05，因此两者可以进行比较。
1．2相关的干预手段
实验组与对照组都接受肩袖修补术后的功能锻炼、出院指导以及常规护理。在病人出院以后，对对照组的病人进行常规门诊随访的方式，对研究组的病人进行延续护理的方式，专科护士在病人出院以后的一年之内使用微信或电话等手段开展多种形式的延续护理，给病人提供专业性的康复训练指导。
1．2．1相关的护理方式
实验组与对照组在住院期间都接受骨科常规护理与功能锻炼指导，其主要内容有以下五个方面：(1)对病人的生命体征进行观察。(2)在病人的关节附近实施冰敷3天~5天。(3)病人使用颈腕带悬吊，其肘和胸之间要垫一个软枕，令肩关节维持轻度外展位状态。(4)特别注意病人的末梢血供情况。(5)实施疼痛护理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在病人出院的时候对其实施出院健康指导，对对照组的病人进行常规的门诊随访，而对实验组的病人不仅要进行常规的门诊随访，还要进行详细的出院后延续护理规划。并在病人出院以后的1周末、1个月末、3个月末与6个月末斤进行门诊随访。
1．2．2延续护理的开展
开展延续护理可分成以下3个主要阶段：第一阶段为手术之后的7天~ 6周：该阶段的主要任务是指导病人由肢体远端到近端实施训练，如同侧的手、腕以及前臂肘关节的主动活动等，告知病人肩关节的训练是健侧辅助的被动活动，每次锻炼之后应马上冰敷30分钟。第二阶段为手术之后的7~ 11周：该阶段的主要任务是指导病人进行钟摆练习和肩关节被动前屈上举练习，被动外旋、被动外展、被动内收、被动内旋、爬墙等训练。进行日常生活动作训练，鼓励患侧手参与日常生活活动，如洗脸、刷牙、梳头、系带、穿上衣、洗澡、如厕等。第三阶段(术后12周后)：主要为肌力训练，指导进行哑铃抗组力练习、墙壁拉力器抗组训练和本体感觉训练。此阶段肩关节的训练以主动练习为主，增加抗阻力训练，但不能参与体育活动[3]。
1．3观察指标及评价标准
肩关节功能采用ConstantMurley肩关节评分法，对两组术后2、4、12、24周的肩关节功能进行评分，此评分满分为100分，从四个方面评价，即疼痛15分，日常活动20分，关节活动度40分，肌力25分。
1．4统计学处理
采用SPSS20．0统计分析软件，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以率(％)表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
术后2周及4周，研究组肩关节功能评分与对照组差异无统计学意义（P>0．O5）；术后12周及24周研究组的疼痛、日常生活、．关节活动度、肌力四项指标评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P>0．O5）。
3讨论
肩袖损伤发病率很高，广泛存在于社会人群中，约占肩关节疾患的17％一41％，其临床表现多样，主要以疼痛、活动障碍为主[4]。国际上有研究表明，疼痛的程度与肩袖损伤的程度无明显相关性，因此即使患者损伤程度并非很严重，也可能产生明显的疼痛。另外有研究发现，对于暂时无症状或者症状很轻微的肩袖损伤，也非常有治疗的必要，因为病情通常会进一步加重。随着人们对体育运动的重视及人口老龄化的到来，对肩关节的功能也有了更高要求。近年来，经关节镜微创手术治疗肩袖损伤在临床上取得了广泛的应用，与传统手术相比较，经关节镜手术治疗肩袖损伤具有组织损伤小、术后疼痛轻、恢复较快，并可进行早期肩关节功能训练等优点。尽管如此，研究显示术后肩关节完全康复仍然需要6～12个月。
研究表明，肩袖损伤修复可有效改善患者的精神状态，提高患者的生活质量。关节镜治疗后的康复护理是治疗肩袖损伤的关键，护理与康复人员应全程参与患者的治疗过程。术后康复的目标是使患者最大限度地恢复功能，术后6～12周为肌腱和骨的愈合期，为保证组织充分得到愈合，术后6周内都要进行肩关节制动，有资料显示正常关节制动4周将发生相当程度挛缩，而受伤关节制动2周就会导致结缔组织纤维融合，关节运动功能丧失。因此术后延续护理带来的正确康复指导对患者非常重要。
除了对肩关节功能恢复的护理以外，对术后并发症的护理也必不可少。肩袖损伤关节镜术后并发症主要有肩关节肿胀体温不升、肺部感染、切开感染等”。肩关节肿胀是术后最常见的并发症，护理人员需要观察患肢远端的感觉、血液循环、活动功能，指导患者行肌肉收缩运动，并给予外展抬高位，促进血液回流，以降低缝合部位的张力使其更好愈合。体温不升发生较少，护理人员应给予调高室温，给患者加盖棉被或热水袋置于足底等措施。对于肺部感染患者，护理人员应该指导患者多饮水，协助患者在保护好切口的情况下做呼吸功能锻炼及有效的咳嗽咳痰方法。关节镜术后感染的发生率为0．01%~0．8%，手术中直接感染是引起术后早期感染的主要原因，护理人员应该对切口有无积液、渗出、红肿情况进行观察，严格无菌操作，定期换药，保持敷料干燥清洁。
常规出院后门诊随访体系，往往因为患者依从性不佳，不能做到按时到院接受健康指导，而且因为患者随诊次数必定不可太过频繁，导致患者所接受的健康指导不能得到有效吸收及加强巩固，因此，本研究提出采用更为人性化、更加便捷有效的延续护理方法。采用当下流行的通讯手段微信视频，做到每周进行一次随访，不定期接受患者电话或微信视频咨询，同时结合出院后1周末、1个月末、3个月末及6个月末进行门诊随访工作，有利于提高患者的依从性，并使得患者能够最大程度接受正确的康复指导。
延续护理干预是住院护理的延伸，能使患者掌握正确的康复方法，进行系统的康复训练。本研究结果显示术后2、4周，研究组肩关节功能评分与对照组比较差异无统计学意义，即P>0．05。但随着康复训练时间的延长，术后12、24周研究组的疼痛、日常生活、关节活动度、肌力四项指标均明显优于对照组。虽然在术后4周以内，本研究并未发现延续护理对患者肩关节功能恢复更加有利，然而以上结果仍然可以表明延续护理与常规的出院后随访护理指导相比，能够对患者长期的肩关节功能及生活质量有明显的提高。
参考文献：
[1]杨雨明.延续护理结合术后康复训练在肩袖损伤修补术患者中的效果观察[J].按摩与康复医学,2018(12).
[2]许雅琼.38例关节镜下肩袖损伤术后延续性护理效果分析[J].当代护士(上旬刊),2017(8):47-49.
[3]郑红叶,蒋青,陈东阳,等.人性化护理结合早期三阶段功能训练对肩袖损伤患者的影响[J].中国实用护理杂志,2017,33(19).
[4]田昕,吴红娟,刘时璋.全高清肩关节镜肩袖损伤修补术后康复护理的临床研究[J].中国数字医学,2017,12(7):11-13.
论文作者:向军
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月18期
论文发表时间:2019/3/14
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