（湖北省鄂州市中医医院 湖北 鄂州 436000）
【摘要】 目的：研究钩骨钩骨折的临床分型治疗方法，以便选择更好的治疗方法，提高临床治疗效果。方法：选择2012年5月至2014年12月我院收治的24例钩骨钩骨折患者作为研究对象，根据患者骨损特点与预后，可以把钩骨钩骨折分成三个类型，Ⅰ型是钩骨钩尖端撕脱骨折，Ⅱ型是钩骨钩中段骨折，Ⅲ型是钩骨钩基底骨折，通过骨折分型，24例研究对象中有Ⅰ型4例，Ⅱ型16例，Ⅲ型4例。其中6例选择保守治疗，10例选择骨折切开复位内固定，8例选择钩骨钩切除。分析24例患者术后的功能恢复、恢复时间及并发症与临床治疗效果。结果：术后经过5个月的随访，10例骨折切开复位内固定患者与6例保守治疗患者有4例出现骨折不愈合的情况，其他12例骨折全部愈合。根据疼痛评分与握力测试，患者骨功能改善明显，均优于术前，经手术治疗，术前并发症也彻底缓解。8例钩骨钩切除术患者术后恢复明显比前两种治疗方法恢复快。结论：钩骨钩骨折临床治疗效果较为理想，尤其是Ⅰ型骨折与Ⅲ型骨折的治疗，可以选择保守治疗的方法，如果Ⅲ型骨折出现移位，要切开复位后做内固定，而Ⅱ型骨折术前并发症较高，所以一定要及早完成钩骨钩切除。
【关键词】 钩骨钩骨折；临床分型；治疗方法；疗效
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）22-0169-02
钩骨钩骨折发生率不高，不过，常规X线投影中容易被腕骨遮挡出现漏诊，如果出现漏诊会继发严重的并发症，例如：尺神经损伤、屈肌腱断裂等[1]。要了解骨折损伤的机制，及早诊断确定治疗方法，利于病情预后。对钩骨钩骨折临床分型缺少相应的参考和借鉴，导致选择治疗方法上受到影响[2]。本次研究中，选择2012年5月至2014年12月我院收治的24例钩骨钩骨折患者作为研究对象，通过研究对象的临床分型与治疗方法选择，分型钩骨钩骨折合理治疗，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2012年5月至2014年12月我院收治的24例钩骨钩骨折患者作为研究对象，24例患者均为男性，患者年龄15～42岁，平均年龄（18.2±6.1）岁；其中18例为右侧损伤，6例为左侧损伤；11例为运动损伤，6例为摔伤，4例为机械外伤，3例损伤原因不明；24例患者中有18例外院就诊未确诊，其他6例来我院为初诊。研究对象在临床表现为闭合性损伤，患腕掌尺侧有疼痛感、肿胀、握拳疼痛严重、腕掌侧钩骨钩体压痛明显。
1.2 影像学诊断
研究对象初诊拍X片，选择正位、侧位拍片，无法确诊，其中18例研究对象经CT确诊，有3例由持杯位片确诊，有3例由腕管位投影确诊。根据根据患者骨损特点与预后，可以把钩骨钩骨折分成三个类型，Ⅰ型是钩骨钩尖端撕脱骨折，Ⅱ型是钩骨钩中段骨折，Ⅲ型是钩骨钩基底骨折，通过骨折分型，24例研究对象中有Ⅰ型4例，Ⅱ型16例，Ⅲ型4例[3]。
1.3 治疗方法
24例患者确诊后，医护人员要为患者讲解病情，根据患者意愿选择，其中6例选择保守治疗，10例选择骨折切开复位内固定，8例选择钩骨钩切除。分析24例患者术后的功能恢复、恢复时间及并发症与临床治疗效果。
1.4 统计学方法
SS17.0软件进行数据统计分析，以卡方检验计数资料，以P＜0.05检验差异明显，具有统计学意义。
2.结果
术后经过5个月的随访，10例骨折切开复位内固定患者与6例保守治疗患者有4例出现骨折不愈合的情况，其他12例骨折全部愈合。根据疼痛评分与握力测试，患者骨功能改善明显，均优于术前，经手术治疗，术前并发症也彻底缓解。8例钩骨钩切除术患者术后恢复明显比前两种治疗方法恢复快，见表1。
3.讨论
钩骨钩骨折发生率不高，不过，随着网球、高尔夫球等运动项目的广泛开展，钩骨钩骨折发生率明显上升[4]。钩骨钩骨折分型与治疗在临床资料分析上样本不多，其中产生的差异也很难确定统计学意义，不过，所有分型与分析都是从解剖学、生物学角度分析的。骨折对患者肌腱影响不大，肌腱对于患者骨折的愈合也没有直接影响。钩骨钩中段横截面小于基底，对骨折固定要减小钩骨钩中段骨折接触的面积，会使骨折愈合情况受到影响[5-7]。
Ⅰ型撕脱骨折的症状不严重，选择保守治疗的方法就可以取得理想的治疗效果。实际临床中Ⅰ型撕脱骨折易被误诊成腕关节扭伤，很少通过影像学检查确诊。选择治疗方法上，有些研究人员发现，保守治疗不愈合率极高，这种反差多由于未将病症分型治疗导致，而且不同研究对象，在保守治疗上应用石膏固定时间不同，固定时间长能提高骨折愈合率。职业运动员更适合选择钩骨钩切除术，不会影响运动成绩，恢复时间更短，利于运动员及早恢复健康与比赛。不过，钩骨钩切除以后，小指肌腱会出现松弛，朝尺侧移位，屈指力量会减小。可见，将钩风钩切除会影响小指的力量，不过这种影响不大，在钩骨钩骨折切除时既要切除钩骨钩远端骨折块，也要切除近端骨折块，防止尺侧小指移位和骨折端摩擦导致肌腱损伤或断裂。
钩骨钩骨折临床表现并不明显，易发生漏诊。结合钩骨处病史，有明显压痛，就可能是钩骨钩骨折，可以应用CT检查确诊。如果不具备CT检查条件，就要以持杯位拍片、腕管位拍片进行确诊。本次研究中，术后经过5个月的随访，10例骨折切开复位内固定患者与6例保守治疗患者有4例出现骨折不愈合的情况，其他12例骨折全部愈合。根据疼痛评分与握力测试，患者骨功能改善明显，均优于术前，经手术治疗，术前并发症也彻底缓解。8例钩骨钩切除术患者术后恢复明显比前两种治疗方法恢复快。
总之，钩骨钩骨折临床治疗效果理想，病症分型和预后有着密切的关系，所以，在临床上一定要做好骨折的早期干预。
【参考文献】
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[7] 胡建威，王斌.与钩骨有关的常见伤病诊治进展[J].河北联合大学学报（医学版），2012，14（6）：806-808.
论文作者:黄朝靖,孟山明
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第22期供稿
论文发表时间:2015/10/16
标签：患者论文; 治疗方法论文; 术后论文; 研究对象论文; 并发症论文; 保守论文; 损伤论文; 《医药前沿》2015年第22期供稿论文;