[摘要] 目的：总结介绍1例合并糖尿病的类风湿关节炎患者的伤口护理方法与体会。方法：对一例合并糖尿病的类风湿关节炎患者采用中药进行换药护理 结果：患者采用中药换药方法效果显著，伤口痊愈。结论：此换药过程中不需要严格无菌操作，不需要缝合伤口，只要求清洁即可，与传统的西医操作换药理念截然不同，且简便、经济实用、有效、疼痛少，值得采用。
[关键词]: 中药换药 护理
类风湿关节炎（Rheumatoid arthictis, RA）是一种以慢性进行性关节病变为主的全身性自身免疫性疾病，临床表现以关节受累为主，还伴有关节外其他系统及脏器损害[1]。反复发作，病程长,关节疼痛,可发展至几年或数十年后,大多数患者病情逐步发展致工作与日常生活能力的最终丧失[2],对患者身心伤害巨大且严重影响整体生活质量[3]，成为家庭和社会的负担等。而糖尿病是一组以高糖为特征，由于胰岛素分泌缺陷或生物作用缺陷障碍导致的代谢性疾病，而伤口的长期不愈合也会影响类风湿性关节炎的治疗，甚至会加快病情发展。对其患者久治不愈的创面，我科根据伤口辩证换药，采用中药换药较好，取得较好的疗效，现将护理经过及体会报告如下。
1 病例介绍
1.1一般资料：
患者女性，48岁，因多关节对称性肿胀伴晨僵3年，既往糖尿病史2年入院。入院时双下肢浮肿、活动困难，乏力，一月前腰背部因疼痛长期受压出现皮肤破溃，伴有脓性渗出，在外院治疗后伤口长时间未愈合，进我院进行治疗。入科后查体腰背部见-3x3.5cm破溃，伴-1x1.5cm结痂，有脓性渗出液。生化检查类风湿因子188IU/ml，葡萄糖9.22mmol/l，蛋白质26.4g/l，白细胞568.00ul,白细胞介素UI103.0pg/ml。
1.2治疗方法：辅助治疗 免疫调节、抗炎止痛、口服药物降糖等治疗
中药外敷伤口治疗 配方（金银花、粉草薢、败酱草、大黄）
其作用分别为 ：金银花具有清热解毒，散风等功效。
粉草薢具有利湿祛风等功效。
败酱草为我国传统中药，始载于《神农本草经》,具有清热解毒,消痛排脓、祛瘀止痛之功效，有很高的药用价值，可用于治疗肠痛、肺痈、妇科脘痛，燥热便秘、痢疾、产后淤血和疔疮肿毒等症[4],
大黄对多种病原体包括细菌、病菌、真菌、阿米巴原虫等有不同程度的抑制作用；大黄酸大黄素、芦荟大黄素有明显的抗炎作用[5]，大黄在临床应用较为广泛具有泻下、清热、解毒、化瘀等功效。清朝时期《得配本草》：“荡涤胃肠之邪结，祛除经络之淤血，滚顽痰，散热毒，痘初起血中热毒盛者宜之”[6],
2 护理
2.1 伤口换药护理
2.1.1伤口换药前护理 评估患者的伤口情况（部位、大小、气味、渗液、疼痛度）
药物准备 （金银花、粉草薢、败酱草、大黄各2包，10g/包，50ml温开水溶解，过滤待用）
拉上隔帘保护患者隐私。
2.1.2伤口换药时护理
一步 用无菌剪刀机械清创，去除坏死组织，对于痂皮一时难于去除的，不要勉强，待痂皮软化后再清除。
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二步 先用碘伏棉球清洗伤口，再用生理盐水彻底清洗伤口
三步 用配置好的药水涂抹，再用药水纱布湿敷8小时/日。
换药过程中首次用此药，应注意观察有无过敏现象，严密观察生命体征的变化。
2.1.3伤口换药后护理 告知患者不宜自行取下药水纱布，应定时翻身，注意保持避免长时间伤口受压。
2.2 心理护理
在伤口护理工作中，对于治疗效果差的慢性伤口的患者，因常感治愈无望，易产生焦虑，紧张心理反应。类风湿关节炎患者病反复发作，病程长，关节疼痛，半数患者遗留有关节畸形，患者害怕因病致残而丧失生活能力和劳动能力，成为家庭和社会的负担等原因产生悲观、焦虑、抑郁、孤独及厌倦等不良情绪[7]。反复多次给患者及家属带来痛苦和经济负担，因此护士必须做好患者的心理护理，多讲一些换药在小知识让患者了解换药的机制，用一种乐观的心态接受换药护理，同时安慰开导患者，给予鼓励，消除其紧张焦虑情绪减轻负性心理，告之这是一个比较长的治疗过程，要保持一种平和的心态，切勿急躁以免影响伤口的愈合。保持乐观开朗，树立战胜疾病信心。
2.3 营养支持
患者糖尿病，血糖太高会影响伤口的愈合，住院期间，采用口服降糖药及规律饮食，血糖控制尚可。饮食以高蛋白、高维生素、高钙、低脂、低热量为原则。蛋白以优质蛋白为主如鱼、蛋、瘦肉等。主食以糙米、粗粮为佳、忌辛辣、生冷不洁食物。住院期间也可通过静脉途径补充白蛋白。
2.4 健康指导
进行医学知识的教育：类风湿关节炎急性发作时，患者应积极用药和绝对卧床休息，制动法(如搭支架)用棉毯包裹关节，关节尽量保持功能位。在换药过程中，依据具体的患者传授相应的健康卫生知识，让病人对疾病和治疗有所了解和认识，对治愈后是有益的，理解和正确对待病人，帮助和鼓励病人树立信心，使其放松和减少肌肉对疼痛的抵抗。治疗中向患者讲解其药物疗效，可能出现的不良反应处理方法以便使患者了解有关治疗方面的问题，减轻患者的焦虑和不安，满足患者教育层次需求。
生活指导：每天用温水洗脸、泡脚，使水温保持一定温度，随时添加热水，每次泡15min，最好用20g艾叶水煎后待水温适宜时一起泡手脚能促进局部血液循环，驱区散寒，减轻疼痛。
3 效果
经过采用上述的中药换药，在患者的积极配合治疗和血糖控制良好的情况下，伤口愈合情况良好，入院后22天患者伤口痊愈。
4体会
本例合并糖尿病的类风湿关节炎患者的伤口换药方法弃用传统的换药方法改用中药,先脱痂再生肌，促进肉芽和上皮组织生长，帮助伤口愈合。其三大优点，一是可保持创面湿润，以液化的方法将坏死物排除，加快肉芽的生长，促进创面的愈合。二是采用中药换药缩短了治疗周期，减轻了患者的痛苦，大大降低了治疗费用，使患者及家属满意。三是本换药方法经济实用、有效、疼痛少，值得采用。
参考文献
[1]中华医学会风湿病学分会.类风湿关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2010，14（4）：265-270.
[2]吴莉萍，张子云，李晓倩，等.活动期类风湿关节炎患者关节功能锻炼的延续护理[J].护理学杂志，2017，32（7）：83-85.
[3]蹇斯荣，王金燕，付艳芳，等。护理健康教育对类风湿关节炎患者功能锻炼依从性的影响[J].滨州医学院学报，2014.37（1）：75-76.
[4]张一芳.败酱草研究进展[J] .中药材，2009，32（1）：148-152。
[5]易善华，李永福,大黄的功效.检验医学与临床，2007，4（4）：339-340.
[6]严西亭.得配本草[M].上海：上海卫生出版社，1957：28.
[7]张彦梅，江俊霞. 类风湿患者的心理特点与护理[J].护理学杂志，2004，2(3)：52．
论文作者:李远娟 杜建辉
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第05期
论文发表时间:2019/7/2
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