（南京医科大学附属南京医院肿瘤内科 江苏南京 210006）
【摘要】目的：探讨临终关怀护理模式在晚期恶性肿瘤患者中的应用效果，提高临床护理质量。方法：选择我科近年来收治的150例晚期恶性肿瘤患者作为研究对象，按照随机对照分组的原则将患者分为两组，即观察组和对照组，每组各75例患者，对照组患者给于常规护理，观察组患者给予临终关怀护理，观察比较两组患者干预后的生活质量、心理状态及护理满意度。结果：观察组患者干预后的SF-36量表各条目评分均高于对照组患者，组间差异有统计学意义（P<0.05），生活质量优于对照组患者；观察组患者干预后的SAS及SDS评分均优于对照组患者，组间差异有统计学意义（P<0.05），心理状态优于对照组患者；观察组患者护理满意度为97.3%，明显高于对照组患者的86.7%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对晚期恶性肿瘤患者实施综合临终关怀护理能够改善患者的生活质量、心理状态及护理满意度，应在临床护理工作中推广应用。
【关键词】晚期恶性肿瘤；临终关怀；护理；生命质量；心理；满意度
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）35-0187-02
恶性肿瘤是目前难以治愈的疾病，晚期恶性肿瘤患者经历了无数的痛苦，身体及心理相当脆弱[1]，因此做好患者的临终护理工作尤为重要。对于晚期恶性肿瘤患者的护理原则是减轻患者痛苦，提高患者生活质量和舒适度[2]，临终关怀是近年来常用的一种恶性肿瘤护理模式，临终关怀符合人类追求高生活质量的要求, 是社会文明的重要标志，因此做好晚期恶性肿瘤患者的临终关怀工作十分重要。本文将结合我科临床护理工作的实际，探讨临终关怀护理模式在晚期恶性肿瘤患者中的应用效果，以及如何做好晚期恶性肿瘤患者的临终关怀护理工作，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我科2015年3月—2017年5月间收治的150例晚期恶性肿瘤患者，所有患者病情已进入晚期。按照随机对照原则将患者分为观察组与对照组，每组各75例患者，其中观察组男性患者39例，女性患者36例，年龄26～84岁，平均年龄（65.7±2.6）岁，病程6个月～23个月，平均（11.4±1.1）个月，疾病类型：肺癌26例，肝癌16例，胃癌12例，直结肠癌12例，食管癌6例，胰腺癌3例；对照组男性患者41例，女性患者34例，年龄23～81岁，平均年龄（65.2±2.2）岁，病程8个月～21个月，平均（10.8±1.4）个月，疾病类型：肺癌27例，肝癌17例，胃癌12例，直结肠癌14例，食管癌3例，胰腺癌2例。两组患者在一般资料方面的差异未见明显统计学意义（P＞0.05）。
1.2 护理方法
对照组患者给予常规护理，即进行必要的健康宣教，指导患者合理饮食，针对性的帮助患者缓解疼痛症状，同时定期的给予心理护理及精神支持，并积极和家属进行交流沟通，随时告知患者的不清情况，做好患者家属的安抚工作。观察组患者则给予临终关怀护理，具体做法如下：
1.2.1基础护理 晚期恶性肿瘤患者基本丧失了生活自理能力，因此护理人员应加强基础护理工作，在生活上给予患者更多的帮助，以提高患者的生活质量。定期帮助患者翻身、拍背、按摩受压局部，保持口腔黏膜及皮肤清洁，定期帮助患者擦浴并更换衣物和床单[3]。加强对患者的巡视，详细询问患者有无不适症状，一旦发现应及时进行处理，同时做好患者的各项生命体征监测工作及各种引流管的护理工作，防止引流管的弯曲、脱落和受压，保证引流通畅。
1.2.2环境护理 患者身心备受煎熬，舒适的住院环境能够给患者带来愉悦感，护理人员应调节好病室的温度和适度，每日开窗通风，保持空气流通，保持病室的干净整洁，安置可调节光线的室内灯，为患者提供一个安静的休息环境。病房摆放患者喜爱的鲜花和物品, 以唤起患者对生命的眷恋，珍惜剩余的生命时光。
1.2.3心理护理 晚期恶性肿瘤患者充满了对死亡的恐惧心理，同时存在焦虑、抑郁、烦躁的心理反应，因此对患者的心理护理尤为重要。护理人员首先应每日与患者进行交流沟通，了解患者的心理状态，鼓励患者诉说内心的想法，多给予患者关心和关爱，满足患者的心理需求。重点向患者进行死亡教育，使其明白死亡作为一种自然生理过程，任何人都是要必须面对的，使其能够淡然面对死亡，减轻心理压力[4-5]。同时在沟通过程中应注意沟通技巧，根据每位患者的性格特征给予针对性的心理护理，沟通过程中应保持和蔼的态度、宽容的心态、高度的责任心，已取得较好的心理干预效果。待患者能够接受死亡的事实时，应给予其充分的尊重，并给予鼓励，使其情绪处于稳定的状态。此外患者家属也会存在悲伤的心理，在一定程度上会影响到患者的心理反应，因此护理人员应对患者家属进行安慰，缓解家属身体和精神的双重压力对家属讲解死亡的现实，从共同呵护患者角度出发，转移家属的心理压力[6]，以便配合医护人员共同做好患者的临终关怀护理工作。
1.2.4疼痛护理 疼痛是晚期恶性肿瘤患者最常见的临床表现，也是影响患者晚期生活质量的重要因素，疼痛给患者带来了巨大的身心痛苦，因此做好患者的疼痛护理工作是临终关怀护理的关键。对于晚期恶性肿瘤患者不应控制镇痛药物的使用，但要遵医嘱合理使用，通过积极与患者交流，安抚患者情绪，播放轻柔的音乐等方式转移患者对疼痛的注意力。采取放松疗法，指导患者闭上双眼, 做叹气、打哈欠动作，屈髋屈膝平卧，尽量放松腹肌和背肌，缓慢做腹式呼吸[7]。同时配合局部按摩、局部湿热敷以及中医药物外敷等方式缓解患者疼痛症状。
1.2.5饮食护理 晚期恶性肿瘤患者体质较弱，机体能量消耗大，且因化疗会导致的腹胀、恶心、呕吐、食欲缺乏等表现，严重影响到了患者的营养状况，因此加强对患者的饮食护理尤为重要。为患者制定科学的饮食方案，每餐多进食高热量、优质蛋白质、丰富维生素的易消化食物，根据患者的喜好合理搭配食物种类，并坚持少食多餐，同时食用新鲜的水果，以防止便秘发生。
1.2.6家庭及社会支持 晚期恶性肿瘤患者经历了身心的巨大痛苦，在生命的最后时刻特别期望得到别人的关心和鼓励。因此护理人员应重视家庭及社会支持在临终关怀护理中的重要作用，要求患者家属及朋友多在条件允许的情况下多探视患者，多与其进行交流沟通，与护理人员共同做好心理安慰工作，让患者切身体会到家庭及社会的支持。
1.3 观察指标
采用健康状况调查表(SF-36)对患者的生活质量进行评价[8]，量表包含36个条目，包含躯体功能、躯体角色、肢体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情绪角色和精神健康8个维度，每个维度0～100分，评分越高说明患者的生活质量越高；采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对干预后患者的心理状态进行评价[9]，评分越低说明患者的心理状态越好；采用问卷调查的方式对患者的护理满意度进行评价，分为非常满意、基本满意和不满意3个等级。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件处理数据，其中计量资料以x-±s表示，计数资料以率（%）表示，组间比较采用t检验和χ2检验，以P<0.05作为差异有统计学意义的标准。
2.结果
2.1 生活质量
观察组患者干预后的生活质量各条目评分均高于对照组患者，组间差异有统计学意义（P<0.05），具体情况见表1。
表1 两组患者干预后生活质量比较（x-±s）
注：﹡组间差异有统计学意义，P＜0.05
3.讨论
临终关怀目前已普遍应用于晚期恶性肿瘤患者的临床护理工作中，临终关怀主要是针对临终患者死亡过程的痛苦和诸多问题，为患者提供舒适的住院环境、温暖的人际关系和坚强的精神支持，改善患者的生活质量，以很好的完成人生最后的旅途，并给予家属安慰和关怀的一种综合性护理服务措施[11]。目前西方主要国家已建立了较为完善的临终关怀服务体系[12]，我国的临终关怀事业起步较晚，但经过几十年的发展，我国临终关怀事业已取得了一定的成效。
本研究通过对晚期恶性肿瘤患者实施综合临终关怀服务取得了较好的效果，护理干预后患者的生活质量、心理状态及护理满意度有明显提高。护理人员应加强对临终关怀护理理论知识的学习，在临床护理实践中积极做好患者的基础护理工作，为患者创造良好的住院环境，将患者及其家属的心理护理工作放在重要位置，通过系统心理护理干预改善患者的心理状态，使其能够积极从容的面对死亡，同时加强疼痛护理，缓解患者身体的痛苦，以改善患者的生活质量，提高整体狐狸水平。
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论文作者:樊嬛,蔡静（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2017年35期
论文发表时间:2018/1/22
标签：患者论文; 临终关怀论文; 恶性肿瘤论文; 晚期论文; 心理论文; 生活质量论文; 家属论文; 《心理医生》2017年35期论文;