（黑龙江省中医药科学院南岗分院 黑龙江哈尔滨 150000）
【摘要】目的：探讨哮喘持续状态的临床治疗。方法：对我院收治的30例哮喘患者临床治疗方法资料进行分析。结果：30例患者经治疗，缓解治愈出院23例，好转5例，无效2例，总有效率93.33%。结论：迅速控制哮喘症状并予以维持，防止病情的进一步恶化。尽可能使病人的肺功能恢复并维持在正常水平。保持病人正常的活动能力或生活自理。避免平喘药物的副作用。防止形成不可逆性气道阻塞。避免哮喘持续发生意外。
【关键词】哮喘持续状态；治疗
【中图分类号】R562 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）01-0035-02
哮喘症状持续24h以上，经积极内科治疗无效，除外心、肺疾病所致的哮喘样发作以及上呼吸道梗阻性疾病。许多危重哮喘病例的病情发展常常在一段时间内逐渐加剧。对2014年1月～2015年6月收治的哮喘患者30例哮喘持续状态的临床治疗方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的哮喘持续状态患者30例，其中男18例，女12例，年龄22～59岁，平均年龄39岁。临床表现：均有喘息，呼吸困难、胸闷、言语不连续，咳嗽，大汗，咳嗽23例，干咳6例，咳白色光洁样痰10例，咳黄痰7例，发热4例。
1.2 方法
1.2.1氧疗 哮喘急性发作时，应立即经鼻塞或面罩给氧，吸氧浓度4～6 L/min，吸氧的同时必须注意加强湿化，可避免干燥气体对气管、支气管的刺激，且利于痰液稀释，防止痰栓形成。氧疗过程中监测血气变化以便及时调整氧流量。
1.2.2解除支气管痉挛、改善呼吸困难 糖皮质激素常用静脉激素制剂有：①甲基强的松龙1.0mg/kg，或40～240mg静脉注射，6h一次，共用2～3d。②地塞米松5～10mg/d，静滴，共用2～3d。症状缓解后应及时停用上述药物。③泼尼松40～60 mg/d，口服，作为维持治疗，以后逐渐减量，总疗程须1～2周，骤然停药可引起症状再发或加剧。
β2受体兴奋剂常用药物及给药方式：①沙丁胺醇舒喘灵，全乐宁)定量吸入器(MDI)雾化吸入，每次2～4揿。或沙丁胺醇0.25mg加入2.5ml生理盐水中雾化吸入；或每次2～4mg口服，每日3次。持续间断雾化吸入可在15min内起效，作用持续3～4h。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有报道，持续雾化吸入较间歇吸入效果更好，可缩短高碳酸血症持续时间，改善哮喘评分，缩短住院时间。②舒喘宁0.5mg皮下注射；或舒喘宁1mg加入100ml液体内静脉滴注，6～8h一次[1]。③经与呼吸机相连的管道给药。
黄嘌呤碱类药物24h内未用过本药的病人，首次剂量为4.0～6.0mg/kg，负荷量缓慢静脉注射或稀释至100ml液体中滴注，30min内滴完，以后每小时0.6～0.9mg/kg。维持剂量0.4～0.5 mg/(kg?h)。24h内曾用过氨茶碱的病人，不给负荷剂量，首次剂量为3mg/kg，静滴10～20min后改为维持剂量，或直接用维持剂量。
2.结果
给予吸氧、支持、对症治疗，30例哮喘持续状态患者经治疗，病情得到了缓解治愈出院23例，好转5例，无效2例，总有效率93.33%。
3.讨论
生命体征是否稳定是临床应急成败的关键，因此须密切观察呼吸、脉搏、血压、体温、尿量、神志意识和皮肤色泽等。应进行必要的心电监护并做好重症护理记录。当病人出现呼吸异常改变，如喘鸣音、呼吸频率减慢、微弱甚至消失，提示呼吸衰竭的发生。随病情增快的心率，若出现心动过缓，应警惕心跳骤然停止的可能。若出现原发病因不能解释，也不能用常规氧疗使其缓解时，应及时查明原因迅速纠正。
应避免或消除引起哮喘发作的各种诱发因素。糖皮质激素是目前最为常用的有效抗炎药。能促进病人β2受体数目和功能恢复，拮抗炎性介质收缩支气管作用，减少毛细血管渗出，抑制气道黏液分泌，降低气道反应性。一般认为，重症哮喘不宜选择雾化给药，主张早期较大剂量静脉给药。虽然糖皮质激素是救治哮喘持续状态的重要药物，但静脉注射需6～24h后才能见效，因此对氨茶碱效果不佳或病情有加重趋势者应及早使用。短期内大剂量使用副反应主要是高血糖、高血压和急性精神异常，应予注意。
β2受体兴奋剂目前使用最普遍，可作为首选，对心血管的副反应较轻[2]。①避免过量。②高血压、心律失常等禁用。③就诊前过量应用β受体激动剂，心率＞120次/min者禁用。④心电监护。⑤注意补钾。
氨茶碱作用机制为抑制磷酸二酯酶，使细胞内cAMP浓度增高，亦有刺激呼吸中枢、增强心脏收缩力的作用，并轻度利尿。常用于经前述药物治疗无效的病人，或直接应用于哮喘发作较重的病人。疗效和毒副反应均与药物血浓度相关，且体内清除速度个体差异甚大，因此用药后最好能监测血浓度，以调节剂量。若不能作血浓度测定，则应仔细临床观察。主要不良反应有恶心、呕吐，严重时可发生心动过速、烦躁不安甚至心律失常，剂量使用不当、速度过快可导致猝死。注意事项：成人总量24h不超过1.0～1.5g。有条件者用药后15 min可做茶碱浓度测定，应使血浓度维持在10～20μg/ml；若血浓度>30μg/ml，则可出现心动过速等副反应。对老年人，心、肝、肾功能障碍及甲亢病人应慎用该药，必要时应减至0.2mg/(kg?h)。警惕甲氰咪胍、喹诺酮类、大环内酯类抗生素等药物对茶碱清除率的影响。
哮喘持续发作病人因过度通气、出汗、饮水减少及氨茶碱的利尿作用等因素造成失水，失水使呼吸道分泌物黏稠干燥，黏附于管壁，不易排出，易产生黏液栓，加重气道阻塞，影响通气。因此足量补液是哮喘治疗的重要方法之一。
【参考文献】
[1]冯卓林.哮喘持续状态伴发呼吸衰竭的临床治疗分析[J].中国医药指南.2012(34):552-553.
[2]徐兴华.α-受体阻断剂治疗哮喘持续状态合并高血压病的临床分析[J].中国现代药物应用. 2014(11):95-95.
论文作者:许宏连,杨质秀,韩迪,李燕
论文发表刊物:《心理医生》2016年1期
论文发表时间:2016/7/25
标签：哮喘论文; 剂量论文; 浓度论文; 状态论文; 病人论文; 氨茶碱论文; 受体论文; 《心理医生》2016年1期论文;