（重庆新桥医院 重庆 400037）
【摘 要】目的：浅析呼吸护理对急性左心力衰竭患者预防院内呼吸道感染的影响。方法：将我院 68例病例随机分为实验组、对照组两个组，每组分别为34例，实验组的患者实施护理干预，对照组采取一般的入院健康指导及常规护理。结果：通过对34例实施综合护理干预组与34例未实施护理干预措施基础护理对照组实行比较，经过半年的随访，指标差异均有显著性（P＜0.01），有针对性实施护理是取得较好疗效的保证。结论：对急性左心力衰竭住院患者经过相应的综合护理措施是能够得到较好的预防呼吸道感染的。
【关键词】呼吸护理；急性左心力衰竭；呼吸道感染
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0626-01
急性左心力衰竭在临床上表现为严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰，强迫坐位、大汗、两肺底可听到水泡音等，病情危急，可迅速发生心源性休克而导致死亡。是由于心肌严重损害，心脏排血障碍、心率失常，丧失排血功能的一组综合征。发病急，感染在急性左心力衰竭的诱因中排在首位。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院内科2010年5月至2013年5月近三年住院部收治的急性左心力衰竭的患者。共选出资料计68例，采用随机数字表法进行分组，分别为实验组和对照组，各34例病例。实验组34例，男性20例，女性14例；对照组34例，男性22例，女性12例；两组患者的平均年龄（45.86±12.6）岁；平均病程（1.5±0.5）个月。两组一般资料经统计学处理，结果无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断及纳入标准：急性左心衰竭诊断标准：根据2005年欧洲心脏病学会的急性左心衰竭诊断及治疗标准[1]。呼吸道感染诊断标准：根据卫生部医院感染诊断标准。肺炎感染标准：以下症状中出现3项及以上均可确诊：①患者有咳嗽、咯痰等症状；②双肺闻及干湿啰音，呼吸音减弱或有不同程度肺实变等体征；③体温升高，且≥37.5℃，白细胞计数≥10×109/L；④经X胸片检查可见炎性改变；⑤痰菌培养有致病菌生长。病例排除标准：排除既往肺部感染患者；排除合并其他内科疾病、且多次发作，治疗效果较差，依从性较差，自主生活能力不佳的患者[2]。
1.3研究方法
对照组进行常规护理，具体护理措施：患者入院后遵医嘱，严格卧床休息。对心功能较差的患者抬高床头采取半卧位，增加其肺活量，改善患者呼吸；由三班护士观察患者生命体征，进行心电监护，监测心率、血压、呼吸和血氧饱和度等；遵医嘱给药，静脉输液者严格控制速度和输液量，可以使用输注泵。注意观察治疗的效果和不良反应；吸氧，病情允许患者鼻导管吸氧，流量遵医嘱；避免对于能够加重心力衰竭的诱因要避免，注意低盐低脂易消化饮食，准确记录患者出入量；保持大便的通畅，遵医嘱按时服用缓泻剂。
实验组在对照组常规护理的基础上给予呼吸护理干预：①在患者病情稳定的情况下，尽早活动，自理生活，缩短患者卧床时间；对卧床患者做好生活护理：定期翻身、拍背，进行有效咳嗽及四肢适当活动，减少其感染发生率。②严重急性左心力衰竭患者大多伴有咳嗽，咳粉红色泡沫痰，不及时清理易引起呼吸道梗阻，应迅速清理呼吸道，及时清除呼吸道分泌物，给予高流量鼻导管吸氧，同时使用抗泡沫剂将肺泡内的泡沫消除，使交换面积增加气体，使用20％~30％乙醇于湿化瓶中，随氧气吸入。如患者不能耐受乙醇吸入，可降低乙醇浓度或间断给予。如病情特别严重应采用呼吸面罩，呼吸机持续加压给氧，增加肺泡内压力，一方面加强气体交换，另一方面可以减少组织液向肺泡内渗透达95％以上[3]。 大多数左心力衰竭患者有胸部压迫感、窒息感而产生心理恐惧和濒死感，使心肌耗氧量增加，导致缺氧状态加重。因病情危重、变化快，在积极治疗的同时，与患者及其家属随时沟通和交流病情，护理人员首先因耐心解释病情，以鼓励、关心、爱护、解释为主，设法消除患者的心理压力，得到患者信任，解除患者的恐惧感，以减轻患者心脏负荷。
2 结果
对比两组患者体温高于37.5℃发生的人次（体温）、白细胞≥10×109/L例次（白细胞）、X胸片检查有炎性改变人次（X胸片）、病菌培养有致病菌生长例次（细菌培养）、住院期间感染发生率（感染率）进行比较发现，两组患者在经上各项指标对比，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
3 讨论
感染在急性左心力衰竭诸多诱因中占据首位，患者起病急，病情危重，病情变化快，在抢救过程中护士的应急能力和熟练的抢救技巧是抢救患者成功的基础，抢救中护士积极配合医生清理患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，迅速建立静脉通道保证药物及时输入，严密观察病情，发现变化及时处理。随时了解患者的心理状态，设法消除患者的心理压力，得到患者信任，解除患者的恐惧心理[4]，总之，护理工作的关键在于熟练的业务能力、耐心的心理护理、合理的宣传教育在急性左心力衰竭抢救中至关重要。
综上，左心力衰竭患者大部分都伴有不同程度的昏迷、瘫痪、语言障碍、吞咽困难等症状，创伤性的治疗及基础护理工作也较多，患者的免疫防御系统受损，抵抗力下降[5]。因此，做好左心力衰竭患者的基础护理工作，及时进行呼吸道的护理，从源头和关键环节上有效控制左心力衰竭患者呼吸道感染的发生，从而预防控制呼吸道感染的发生具有重大意义。
参考文献：
[1]陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京:人民卫生出版社,2004:1236.
[2]郑芳芳.高原老年急性左心衰患者护理对策[J].西南军医,2007,9(5):147-148.
[3]张友智.急性左心衰竭115例的救治体会[J].中国医药指南,2009,30(1):113.
[4]元才吉.浅谈呼吸道感染并发急性左心衰竭的护理[J].中国医药指南,2011,32 (2):313.
[5]宁毅军,柴若楠,贾卫.老年人心力衰竭诱因及护理对策[J].沈部队医药,2007,20 (3):189-190.
论文作者:周娟
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月
论文发表时间:2016/6/1
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