梁君华
(高陵县妇幼保健院妇产科 陕西 高陵 710200)
【摘要】 目的：探讨不同时机终止糖尿病妊娠对妊娠结局的影响。方法：选择2012年1月-2015年1月在我院妇产科接受治疗、分娩的86例糖尿病妊娠患者，对86例患者的临床资料进行归纳分析，根据患者的分娩孕周不同将其分为3组，甲组妊娠28-36周，乙组妊娠37-39周，丙组妊娠≥40周。对3组患者母婴并发症进行统计、比较、分析。结果：孕37～39周末终止妊娠,围生儿的病率、死亡率,剖宫产率明显低于其他两组,比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；孕≥37周终止妊娠巨大儿发生率升高(P＜0.05)；≥40周终止妊娠高血压病发生率较高,与其他两组比较差异有显著性(P＜0.05)。血糖控制满意组围生儿病、巨大儿、围生儿死亡、妊娠高血压、剖宫产、产后出血的发生率显著低于不满意组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：随着妊娠期糖尿病早期的筛查、早期的治疗，37～39周末终止妊娠较为适宜，对于血糖控制不满意者应该在胎儿成熟后适时终止妊娠,以避免发生妊娠不良的母婴结局。
【关键词】 不同时机；终止；糖尿病；妊娠
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）25-0086-02
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现的糖尿病[1]。妊娠期糖尿病对母儿影响严重,可使孕产妇与围生儿的患病率和病死率增加，对孕产妇与围生儿的妊娠结局均会产生许多不良影响，如尿路感染、妊娠高血压、产后出血、胎儿死亡(畸形)、巨大儿、新生儿死等，增加母婴不良事件的发生率以及严重影响母婴的健康。所以对孕妇进行全面的检查， 及时确诊并给予有效的治疗[2]。妊娠期间满意的血糖控制和适时终止妊娠是减少母婴并发症的关键，如何平衡母婴利弊选择最佳时机终止妊娠及合理的治疗对妇产科医生提出严峻的挑战。
1. 临床资料与方法
1.1 临床资料：选择2012年1月-2015年1月在我院妇产科接受治疗、分娩的86例糖尿病妊娠患者，根据患者的分娩孕周不同将其分为3组，甲组妊娠28-36周，乙组妊娠37-39周，丙组妊娠≥40周。三组患者除在孕周不同外，在年龄、初产或经产等一般临床资料比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 血糖的控制与治疗 确诊GDM后住院治疗(诊断标准采用采用《妇产科学》第七版),首先要控制患者的饮食，每日饮食摄入量可按照125.6～146.5kJ/kg的标准，其中50%～60%为碳水化合物，20%～30%为脂肪，15%～20%为蛋白质，可将食物分为4～6次食用，可结合孕妇体型及胎儿发育情况予以酌情调整。对于饮食控制血糖值仍高的患者予以正规的胰岛素治疗，根据血糖水平从小剂量开始,逐渐增量使血糖水平达到标准[3]。血糖控制满意标准：空腹血糖<5.6mmol/L,餐后2h血糖均<6.7mmol/L。
1.3 统计学方法 采用 SPSS18.0 统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数 ± 标准差 ( x±s) 表示 , 采用 t 检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 不同时机终止糖尿病妊娠的母婴结局：86例妊娠期糖尿病患者,孕中期(24～28周)筛查治疗55例,占63.95%。34例有高危因素者进行二次筛查,查出妊娠期糖尿病5例,占14.71%。86例妊娠期糖尿病患者中,并发妊娠期高血压8例,占9.30%,产后出血7例,占8.14%;剖宫产63例,占73.26%;早产42例,医源性早产14例,占早产儿的33.33%；酮症酸中毒1例；胎儿胎死宫内1例。215例新生儿中,患病(新生儿窒息、新生儿低血糖、新生儿低血钙、高胆红素血症等)45例,患病率为52.33%；围生儿死亡4例(4.65%)，巨大儿13例(占15.12%)。孕37～39周末终止妊娠,围生儿的病率、死亡率,剖宫产率明显低于其他两组,差异有显著性(P＜0.05)；孕≥37周终止妊娠巨大儿发生率升高(P＜0.05)，≥40周终止妊娠高血压病发生率较高,与其他两组比较差异有显著性(P＜0.05)。
表1 不同时机终止糖尿病妊娠的母婴结局 [n(%)]
3. 讨论
妊娠期高血糖会影响胚胎发育，早期容易造成孕妇流产。母体高血糖通过胎盘输送给胎儿的葡萄糖增多，会导致孕妇羊水过多，发生胎膜早破、早产、剖宫产的几率也就相应增加。高血糖还有抑制胎儿生长的作用，导致胎儿发育落后及胎儿畸形的发生。如果患者的血糖控制不佳，可发生糖尿病酮症酸中毒，严重能够造成孕妇死亡及胎儿的畸形、死亡[4]。
妊娠期糖尿病多发生于中期妊娠,应对于24～28周妊娠孕妇进行血糖筛查,能够早期发现及时治疗。本资料中孕中期(24～28周)筛查治疗55例,占63.95%。34例有高危因素者进行二次筛查,筛查出妊娠期糖尿病5例,占14.71%。一般妊娠36周为高峰,为避免胎死宫内,孕35～36周终止妊娠,但随着早期的筛查及早期的治疗使妊娠持续至37～39周,并且能够降低母婴的发病率[5]。本次研究中孕37～39周末终止妊娠,围生儿的病率、死亡率,剖宫产率明显低于其他两组,比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，但巨大儿较28-36周升高明显，为分娩带来困难。≥40周终止妊娠围生儿病、巨大儿、高血压病发生率较高。 有研究指出[6]，妊娠期糖尿病孕产妇不良妊娠结局的发生与孕期的血糖控制相关，若将妊娠期糖尿病患者的血糖控制在满意范围内，能够将不良妊娠结局的发生率明显的降低，以提高母婴的健康水平。本次研究血糖控制满意孕妇49例占56.98%，围生儿病、巨大儿、围生儿死亡、妊娠高血压、剖宫产、产后出血的发生率显著低于不满意组，比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。
综上所述，随着妊娠期糖尿病早期的筛查、早期的治疗，37～39周末终止妊娠较为适宜，对于血糖控制不满意者应该在胎儿成熟后适时终止妊娠,以避免发生妊娠不良的母婴结局。
【参考文献】
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论文作者:梁君华
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第25期供稿
论文发表时间:2015/10/26
标签：糖尿病论文; 血糖论文; 妊娠期论文; 母婴论文; 发生率论文; 胎儿论文; 统计学论文; 《医药前沿》2015年第25期供稿论文;