四川省南部县滨江社区卫生服务中心，四川 南充，637300
[摘要]目的：探讨临床发生异位阑尾炎误诊的原因及疾病有效的诊疗措施。方法：回顾2015年1月至2017年1月我中心收治的异位阑尾炎误诊患者8例的临床资料，对其诊治情况进行观察分析。结果：全部患者经一期阑尾切除术治疗后均痊愈出院。结论：异位阑尾炎较易发生误诊，临床医生应注意将其与腹痛及不典型转移性腹痛进行鉴别针对，降低误诊率，以便早期检出疾病，早期进行针对性治疗。
关键词：异位阑尾炎；误诊；临床诊治；
异位阑尾炎因为不具有典型的阑尾炎腹痛等临床症状，临床在进行疾病的诊治时难度较大，常与其他急腹症误诊，耽误最佳治疗时间，造成严重后果[1] 。为了研究临床发生异位阑尾炎误诊的原因及疾病有效的诊疗措施，本文特对8例异位阑尾炎误诊的患者进行了研究分析，得到如下结论：
一、资料与方法
1.1一般资料
资料选取于2015年1月至2017年1月我中心收治的异位阑尾炎误诊患者8例，其中有男性6例，2例女性，最小年龄12岁，年龄最大72岁，平均（38.4±1.8)岁。全部患者均有腹痛症状，但无典型的转移性右下腹疼痛。其中1例误诊为胆囊炎，2例误诊为输尿管结石，1例误诊为消化道穿孔，1例误诊为急性胃肠炎，1例误诊为急性腹膜炎，1例误诊为急性膀胱炎，1例误诊为肠痉挛。
1.2治疗方法
全部患者的治疗方式均为手术治疗，均行I期手术切除，其中3例右下腹麦氏点切口，5例右侧腹直肌切口。2例高位阑尾，3例腹膜外阑尾，2例盆腔阑尾，1例壁内阑尾。
二、结果
全8例患者全部经手术治疗痊愈，并确认为异位阑尾炎，其中3例为单纯性阑尾炎，5例为化脓性阑尾炎，住院时间最短5d，最长15d，平均（10.2±1.5）d。未见严重术后并发症，经对症处理后好转。
三、讨论
异位阑尾炎是指阑尾不再右髂窝，体表投影不在麦氏点上，发生原因主要是在胚胎期结肠旋转或下降发育不良。异位阑尾主要分为高位阑尾。腹膜外阑尾，盆位阑尾，左腹部阑尾和壁内阑尾5种类型。
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临床在诊断异位阑尾炎时，发生误诊的原因主要是因为：（1）疾病临床表现较多，症状复杂，常出现腹痛伴恶心，呕吐，纳差等消化道症状，易将疾病误诊为急性胃炎；（2）腹痛伴尿急，尿频，镜下血尿等泌尿系统症状，易误诊为泌尿系统感染或结石；（3）腹痛伴里急后重，腹泻等症状，易误诊为急性肠炎或盆腔炎；（4）腹痛的部位及时间不确定，未对患者的病情变化进行动态观察，未进行必要的辅助检查手段，诊断时未综合多种检查结果。（5）过分依赖医学检查结果，行单一检查时确诊为某疾病后，主治医生不再深入分析病情，盲目听信检查结果从而发生误诊。（6）对老年及儿童阑尾炎的认识不足，老年患者多伴有各种慢性疾病，儿童患者对检查的配合度较低，均会导致误诊的发生[2] 。
高位阑尾主要位于肝下，发炎后主要表现为原发性或转移性的右上腹疼痛，因患病后出现胆囊病变，故易误诊对胆道疾病，该类型阑尾炎的误诊率高达80%；低位阑尾多位于小骨盆腔内，患病后无典型的右下腹疼痛症状，耻置及右侧腹股沟韧带以上存在触痛，但程度较轻，因病变累及膀胱，直肠和子宫，患者表现出这些部位的不良症状，易发生误诊。腹膜外阑尾位置较深，无典型右下腹转移性疼痛症状，轻度腹肌紧张症状，因病变累计髂腹股沟神经及生殖股神经，患者出现会阴部的相应症状，易发生误诊。左髂窝阑尾表现为突然发作的持续性的原发性或左下腹疼痛，易误诊为肠梗阻。腹腔中部阑尾多位于脐右侧，压痛点固定，易误诊为肠梗阻[3] 。
在诊断异位阑尾炎时，为防止误诊，应注意：如患者腹部压痛的原因不明，应考虑异位阑尾炎的可能；患者无转移性腹痛表现时，可再进行影像学检查，白细胞计数及C-反应蛋白检查，结合多种检查结果排除其他疾病[1] 。超声检查是临床公认的诊断急性阑尾炎的价值较高的方法，阑尾充血水肿渗出时，超声检查的典型表现为低回声管状结构，横切面呈同心圆似的靶样结构，直径在7mm以上。该表现诊断为阑尾炎时，准确率高达90%-96%，敏感性及特异性也较高。此外，超声检查还可以将疾病与输尿管结石，卵巢囊肿，异位妊娠相鉴别。[4] 。
在对异位阑尾炎患者进行治疗时，只要患者存在局限性腹膜炎，均应及时剖腹探查，以防患者出现阑尾穿孔或弥漫性腹膜炎；做手术切口时，部位应靠近压痛点。高位阑尾炎的切口选择以右侧腹直肌为宜，左腹部阑尾炎的切口选择以左侧经腹直肌为宜，盆位阑尾炎的切口选择以下移的麦氏切口或右下腹直肌为宜。如高度怀疑疾病为阑尾炎时，应早期行切口探查，及时采取腹腔冲洗或引流管引流治疗已经出现的弥漫性腹膜炎[5] 。治疗时寻找异位阑尾的方法为：先找到升结肠，沿肠管走向进行追踪；在找不到升结肠时，应延长手术切口，在肝下寻找阑尾；当阑尾不在腹腔内时，则将后腹膜打开，探查后腹膜，探查时注意勿伤及输尿管；上述方法仍找不到阑尾时，应考虑为壁内阑尾，切开浆肌层，寻找阑尾。阑尾不易找出时，切勿确诊为阑尾缺如，以免错过最佳治疗时间[6] 。
四、综上所述：异位阑尾炎较易发生误诊，临床医生应注意将其与腹痛及不典型转移性腹痛进行鉴别针对，降低误诊率，以便早期检出疾病，早期进行针对性治疗。
参考文献
[1] 梁永全,卿笃桔,龚志军等.异位阑尾炎的误诊及临床诊疗分析[J].中国医药指南,2013,(18):65-66.
[2] 朱江,张军.31例异位急性阑尾炎临床诊疗分析[J].新疆医学,2012,42(4):79-81.
[3] 董天雄.急性阑尾炎误诊原因分析及预防对策[J].广州医学院学报,2013,41(4):116-118.
[4] 罗艳红,陈怡,吴建丽等.彩色多普勒超声提高异位阑尾炎诊断率的应用体会[J].安徽医学,2014,(5):607-609
[5] 阿合提别克?塔布斯,周军,李剑辉等.腹腔镜探查并阑尾切除术治疗异位阑尾炎19例临床分析[J].国际外科学杂志,2015,42(7):460-462.
[6] 黄天佑.探讨异位阑尾炎手术的临床治疗体会[J].中外医学研究,2016,14(19):129-129,130.
论文作者:郭太洲
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/6/28
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