黑龙江省北安市第一人民医院
摘要：目的：探讨粘连性肠梗阻患者采用腹腔镜粘连松解术的临床治疗效果。方法：选取2012年6月～2014年6月本院收治的粘连性肠梗阻患者40例，按照手术方式分为对照组和观察组各20例患者，对照组采取硬膜外麻醉，行常规开腹手术；观察组采用静脉全身麻醉，行腹腔镜粘连松解术。观察比较两组患者术后并发症发生率、手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间和腹痛消失时间情况，并进行统计学分析。结果：对照组并发症发生率为35%，观察组并发症发生率为10%，且观察组术中出血量情况、手术耗时、腹痛消失时间和胃肠功能恢复时间情况均显著好于对照组，组间比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜粘连松解术具有创伤小、出血少、安全性较高的特点，针对粘连性肠梗阻患者采取腹腔镜粘连松解术进行治疗，能有效缩短手术时间，促进患者术后恢复，缓解患者疼痛情况，迅速改善患者病情，降低术后并发症发生率，临床治疗效果显著。
关键词：粘连性肠梗阻；腹腔镜粘连松解术；临床效果
粘连性肠梗阻是常见的腹部外科疾病之一，通常由手术、创伤或腹腔内感染引起，其中手术引起约占80%[1]。临床研究表明，传统开腹手术虽能清除粘连，但手术创伤大，手术风险因素角度，并发症较多，且术后患者疼痛症状较为明显，导致治疗效果降低。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜粘连松解术逐渐被广泛应用于临床，成为目前治疗粘连性肠梗阻的首选方式[2]。近年来，本院对所收治的患者进行分组研究，评价腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的临床疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年6月～2014年6月本院收治的粘连性肠梗阻患者40例，男28例，女12例；年龄24～60岁，平均（35.5±4.3）岁；所有患者均有腹腔手术史，其中包括阑尾切除21例，宫外孕手术史4例．腹部外伤手术史8例，其他7例。临床主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹胀等，排除所有发热、心悸、黄疸及严重肝肾功能不全者。按手术方式不同随机分为观察组和对照组，各20例。两组的年龄、性别、病因、临床表现等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者术前常规准备、禁食、补液及维持水电解质平衡，同时肠道准备，减少胀气[3]。对照组采取硬膜外麻醉，常规消毒皮肤、铺巾，行常规开腹手术。观察组采用静脉全身麻醉，腹腔镜粘连松解术，术前准备同对照组，于原切口4～6cm直视法开放式置人套管作为观察孔，充入CO2建立人口气腹，压力10～12mmHg（1mmHg=0.133kPa），操作孔及辅助孔视患者腹腔内情况改变。一般选择2～4个；束带状或膜状粘连采电凝锐性分离，若肠管与原始切13粘连紧贴腹壁，则应牵拉暴露间隙后用超声刀紧贴腹膜予以分离．若伴有肠壁肌层损伤，可予以间断缝合，如粘连较为广泛、致密，则应立即中转为开腹手术；术毕用生理盐水冲洗腹腔，予以胃肠减压、抗感染及营养支持治疗。
1.3 观察指标
观察两组的手术时间、术中出血量、腹痛消失时间、胃肠功能恢复时间及并发症发生率。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以（ ±s）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者相关观察指标的比较
观察组的手术时间、腹痛消失时间及胃肠功能恢复时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
3 讨论
粘连性肠梗阻临床主要表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，以往治疗通常采用传统开腹手术，虽能迅速改善症状，但术后创伤大，再发肠梗阻概率高，尤其女性患者更不愿采取传统手术治疗[4]。随着腹腔镜技术的不断发展．腹腔镜粘连松解术逐渐被临床广泛应用，相比于传统开腹手术，腹腔镜粘连松解术具有创伤小、出血量少、患者恢复快等优点[5]。本院通过对2012年6月～2014年6月所收治的40例粘连性肠梗阻患者进行分组研究，评价腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的临床疗效，效果较为明显。本研究结果显示，观察组的手术时间、腹痛消失时间及胃肠功能恢复时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，两组比较差异有统计学意义；观察组术后出现再发肠梗阻1例，其他并发症1例，术后并发症发生率为10%，对照组术后出现切口感染2例，腹膜炎1例，再发肠梗阻2例，其他并发症2例，术后并发症发生率为35%，两组比较差异有统计学意义。腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻疗效明显，但应注意以下问题；①观察孔应尽量选择距原切口4cm以上部位，并尽量选择在脐部周围，对腹胀明显者，应避免损伤腹部重要脏器；②分离肠管粘连于腹壁时，应保护好肠管，坚持宁伤腹壁勿伤肠管的原则，尽可能保护肠管的完整性；③腹腔内探查时应以瘢痕处为主，同时注意广泛探查腹部各部，以防遗漏，对于多发性粘连，应注意对粘连性质、临床表现等多方面因素进行综合分析，彻底解决病因；④腹壁创面可采取电凝、压迫止血，肠管创面禁用电凝器，宜采取压迫、缝合止血。
综上所述，采用腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻不仅可有效解除粘连，而且有创伤小、出血量少、患者恢复快、并发症发生率低等优点，而且可预防再粘连的发生，提高患者治疗质量和生存质量，其临床应用效果显著，值得进一步推广。
参考文献：
[1]吕金利，李雪平.腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻40例[J].实用医药杂志，2012，29（11）：981-982.
[2]卢清丽.腹部手术后粘连性肠梗阻57例的护理体会[J].中国医学创新，2013，10（9）：60-61.
[3]潘胜利，李恒.粘连性肠梗阻的腹腔镜治疗[J].临床和实验医学杂志，2012，11（15）：1200-1201.
[4]陈生，冯仲信，黎淑君.腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻27例临床分析[J].中国普外基础与临床杂志，2012，19（6）：673-674.
[5]丁福超，夏可义.腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻56例观察[J].社区医学杂志，2011，9（15）：48-49.
论文作者:董宏鹏
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/10/29
标签：肠梗阻论文; 患者论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 并发症论文; 时间论文; 肠管论文; 《健康世界》2015年6期供稿论文;